Kirjoittajalta: Yhteenveto seminaarin toisesta päivästä "The inseparable nature of love and aggression" by Dr. Otto F. Kernberg, Kansainvälisen Karpovkan psykoanalyyttisen keskuksen järjestämä psykodynaaminen malli seksuaalisten halujen affektiivisista komponenteista Freud ehdotti mallia kahdesta tahdosta - Eros ja Thanatos - vastakkaisesti suunnattuina ristiriitaisina voimina. Hän selitti libidon alkuperän kyvyllä stimuloida eroottisesti tiettyjä vyöhykkeitä - limakalvoaukkoja ja ihoa, joissa ajatus eroottisista esineistä muodostuu ensisijaisesti. Freudille ajaminen on enemmänkin teoreettinen rakennelma, vaikutelmien ja esitysten summa. Tuloksena on ollut ristiriita vetoteorian kannattajien ja sen luopumista haluavien välillä. Kleinians ja egopsykologia, ranskalainen koulukunta ovat sen säilyttämiseksi, mutta objektisuhteiden koulun kannattajat torjuvat sen. Kliinisessä käytännössä näemme, että vetoteoria vahvistetaan useammin. Freud ei ollut psykiatri, hän oli loistava neurologi, hänen kirjansa afasiasta on edelleen ajankohtainen. Hänestä tuli nykyajan neurobiologian panttivanki, mutta samalla hän kieltäytyi korreloimasta teoriaansa sen kanssa. Piaget ehdotti ensimmäisenä vaikutelman ensisijaisuutta. Freud sen sijaan lähti James-Langen ajatuksista affektiiveista fysiologisena virityspurkauksena. Vasta vuonna 1929 McDougall ehdotti, että affektiiveja pidettäisiin synnynnäisenä ensisijaisena motivaatiovoimana. Nykyaikaiset ideat perustuvat affektiiviseen neurobiologiaan, kuten Pankseepp J.:n teoksissa, jotka myös väittävät affektiivin ensisijaisuuden motivaatiossa. Hän kuvailee 6 motivoivaa affektiivista järjestelmää: 3 positiivista (kiintymys, leikkiminen, erotisointi), 2 negatiivista ja neutraalia (herkkä). järjestelmä). kontaktin vaikutus muihin. Kiintymysjärjestelmä vastaa myös kyvystä huolehtia itsestään ja Toisesta, leikkijärjestelmä palvelee kiinnostuksen herättämistä, eroottinen järjestelmä vastaa seksuaalisesta kiihotuksesta, ja ne yhdessä muodostavat sisällön Freudin libidoksi katsomana. Kaksi negatiivista järjestelmää ovat taistelu (hyökkäys)-pakojärjestelmä tai erotus-paniikkijärjestelmä. Taistelu (hyökkäys)-pako -järjestelmä merkitsee kaikki vaaralliset ja epämiellyttävät ärsykkeet. Ero-paniikkijärjestelmä liittyy selviytymistä uhkaaviin tilanteisiin, avuttomuuden tunteeseen ja passiiviseen kärsimykseen. Tämä on lamaannuttava menetyksen ja avuttomuuden tunne, jota ei voi muuttaa millään tavalla toiminnalla lapsilla tämä havaitaan äidin äkillisen katoamisen yhteydessä tai voimme havaita sen aktivoitumista aikuisilla, kun kyseessä on vitaalikokemus; avuttomuutta äkillisen ja voimakkaan hengenvaaran tilanteessa. Freudin Thanatos on näiden kahden järjestelmän yhdistelmä Freudin ajama teoria viittaa näiden järjestelmien synnynnäisiin komponentteihin, joiden osalta sekä aivojen esittely että niitä valvovat välittäjäjärjestelmät tunnetaan. Englantilainen analyytikko Briley totesi jo 30-luvulla, että kun puhumme ajoista, puhumme enemmän niihin liittyvistä erityisistä vaikutuksista. Pankseppin luokituksen viimeinen järjestelmä, hälytysjärjestelmä, rohkaisee meitä etsimään nautinnollisia ärsykkeitä. Se määrittää myös negatiivisten ärsykkeiden etsimisen, joista on parempi pysyä poissa neuroanatomisesti, nämä järjestelmät ovat edustettuina limbisten aivojen ja amygdala-alueella. Impulssien aktivointi tapahtuu alemmalta tasolta (hypotalamuksen ruoka, pako) korkeammalle tasolle. Kognitiivisesti näiden järjestelmien impulssit kontekstualisoidaan prefrontaalisessa ja preorbitaalisessa aivokuoressa. Oksitosiini aktivoi kiintymysjärjestelmää, ruokkimisen iloa ja on yhtä lailla vastuussa eroottisen halun romanttisista osista. Testosteroni aktivoi hyökkäys-pako-järjestelmän, halun aggressiiviset komponentit, halu tunkeutua toiseen, tuskallistaseksin nautintoja. Oksitosiini osallistuu kiihottumiseen, dopamiini osallistuu seksuaalisen nautinnon kokemuksiin ja nautinnon kohteen etsimiseen. Hyökkäys-pakojärjestelmässä näemme vihan, pelon ja kateuden monimutkaisia ​​vaikutuksia. Eroottinen järjestelmä vastaa ihon ja limakalvojen aukkojen stimulaatiosta, niiden kyvystä reagoida paineeseen ja reaktioihin kitkalla. Äidin pitkä poissaolo johtaa lapsen masturboinnin intensiteetin vähenemiseen ja häviämiseen Laplanche ja hänen seuraajansa ja kollegansa totesivat, että äiti alitajuisesti kiihottaa vauvaa seksuaalisesti aktivoiden lapsen eroottisen järjestelmän, mikä edistää hänen käsitystä hänestä. halun kohde, ja halu saa tietyn kohteen. Äitiin kohdistuva jännitys on ominaista molemmille sukupuolille, mutta tytöillä se on estynyt. Tärkeää on myös äidin suhteen katkonaisuus, kun hän ilmaantuu ja katoaa (ranskalaisten kirjoittajien termein ”päivä- ja yöäiti”). Siksi seksuaalisuus saa kiusan laadun, lupauksena tyytyväisyydestä. Tämä näkyy selvästi esimerkissä jännitystä nähdessään asteittainen altistuminen striptiisissä. Meltzer kuvailee eroottista kiihottumista äidin vartaloa kohtaan ensisijaiseksi esteettiseksi kauneuskäsityksen lähteeksi. Naiset kiihottuvat, kun heitä katsotaan, tämä on seurausta samaistumisesta äitiin, kun taas miehet ovat kiihottuneita, kun he itse katsovat, heissä on voyeuristisempi komponentti. Koko tätä kehitystä vaikeuttaa kaksi lisänäkökohtaa. Ensimmäinen näkökohta on turhautuminen varhaisesta kiintymyksestä äitiin, kun negatiiviset järjestelmät hallitsevat, tapahtuu varhainen vetovoiman siirtyminen isään. Tämä johtaa miesten homoseksuaalisuuden muodostumiseen tai seksuaalisen kiihottumisen vakavaan estymiseen. Myös ylivoimaisen hallitsevan äidin läsnäollessa halu estyy, minkä näemme vakavan patologian tapauksessa. Varhaisessa suhteessa äitiin vauva löytää eroottisuuden haluna nähdä äiti, haluna tulla nähdyksi, haluna imeä ja purra rintaa prototyyppinä sulautumisesta äitiin ja tunkeutumiseen äitiin. Ja toinen varhaislapsuuden prosessi on objektisuhteiden sisäistäminen ehdottoman hyvien ja ehdottoman huonojen objektien jäykän erottamisen muodossa. Mikä tahansa affektiivinen vuorovaikutus äidin kanssa johtaa aivokampukseen tallennettujen affektiivisten muistojen muodostumiseen. Nämä ovat sisäistyneitä affektiivisia jälkiä dyadisista suhteista. Affektiivisessa muistissa on erotettu hyvät ja vainoavat kohteet. Vähitellen nämä näkökohdat integroituvat, jolloin tuloksena on kokonaisvaltainen integroitunut minä ja muut ihmiset. Vähitellen äiti nähdään erillisenä esineenä, joka sijaitsee lisäksi isän yhteydessä. Eroottiset impulssit suuntautuvat vastakkaista sukupuolta olevaan vanhempaan ja kilpailemaan oman vanhemman kanssa. Kilpailu yhdistetään ambivalenttisesti haluun totella ja matkia, vanhemman ihailua. Tunteet vastakkaista sukupuolta olevia vanhempia kohtaan ovat myös kaksijakoisia, koska tyydyttämätön halu itsessään aiheuttaa turhautumista. Normaalin tapauksessa ambivalenssi on siedettävä patologiassa, halkeilu säilyy. Tähän prosessiin vaikuttaa serotoniinin puutteen aiheuttama negatiivisten vaikutusjärjestelmien geneettisesti määrätty hyperaktiivisuus. Oletetaan sitten, että pojalla on ero ihanteellisen ja kauhean äidin välillä, ja hän etsii aina ihanteellista naista. Myös kateus vanhempainparia kohtaan jatkuu. Normaalisti lapsi yrittää loukata vanhempien läheisyyttä. Mutta hänen vanhempansa estävät häntä tekemästä tätä. Tämä halu määrittää nautinnon parisuhteen tarkkailuun. Julkisen seksin ja ekshibitionismin halu määräytyy sitten koston avulla. Stoller, joka tutkii pornonäyttelijöitä, löysi vakavia lapsuuden seksuaalisia traumoja anamneesistaan. Optimaalisissa olosuhteissa vanhempien persoonallisuuksien oppiminen kehittää kykyä ihailla heitä ja myös kypsän idealisoinnin kykyä. Tämä prosessi päättyy murrosikään, kun superego kypsyy ja syntyy tarve erottaa ja ohjata vetovoima perheen ulkopuolelle. Vastaavasti teini-ikäinenon voitettava infantiilit seksikiellot. Jos tätä ei tehdä, seurauksena on vakava patologia. Yksi kypsän seksuaalisuuden ominaisuuksista on kyky rakastua, jonka rakenteessa on vahva intohimoinen komponentti. Puhumme eroottisen kiihottumisen, kiintymyksen ja ihailun summasta Toista kohtaan. Jos tämä halu täyttyy murrosiässä, se luo edellytykset avoimuudelle ja ilmaisunvapaudelle, kuten Bataille kuvailee. Äidin varhaisen aggression kokemus vaikuttaa vieläkin vakavammin, se vahingoittaa elämänlaatua jopa vakavammin kuin edipaalinen. esto. Tämä johtaa vakaviin neuroottisen rajan häiriöihin, narsistiseen ja vielä syvempään tasoon RAKKAUSUHTEEN DIAGNOSTIIKKA Seksi- ja rakkaussuhteita koskevia kysymyksiä kannattaa esittää eri tavalla kuin teini-ikäiselle ja 40-vuotiaalle, mutta jos jo klo. 20-vuotias henkilö, kun hän vastaa kysymyksiin, rakastiko hän jotakuta, hän vastaa "en tiedä!", tämä osoittaa jo ongelman. Myös, jos kaikki rakkauden tapaukset eivät ole vastavuoroisia tai potilas ei ollut kiinnostunut rakkaudesta ollenkaan. Jokainen rakkaudesta kiinnostunut löytää yleensä aina kumppanin, aina, missä iässä tahansa. Jos kumppanit eivät ole samanlaisia ​​koko ajan, tämä on myös hänen ongelmansa. Jos suunta ei ole selvä, masturboivien fantasioiden ja seksuaalisten unien tutkiminen auttaa. Jos näemme jatkuvasti muuttuvia mieltymyksiä, kannattaa kiinnittää huomiota identiteettiongelmiin. Nyt puhutaan perversio- tai parafilia-ongelmasta, kuten niitä nykyään kutsutaan, koska termiä perversio luetaan halveksivasti. Meitä kiinnostavat kysymykset seksuaalisesta kiihotuksesta, lisääntyykö se seksin aikana ja saavutetaanko tässä prosessissa orgasmi. Ranskalaisen koulukunnan analyytikko Joyce Mac Dougall huomauttaa, että seksuaalisuuden sadistiset, masokistiset, tirkistelijät, ekshibitioistiset, fetisistiset ja heterohomoseksuaaliset aspektit ovat läsnä normaalin seksuaalisen kiihottumisen rakenteessa. Näistä elementeistä tulee ongelmallisia, jos ilman niitä on mahdotonta saavuttaa orgasmia. Näin ollen yksi potilas sai orgasmin vain vääntelemällä käsiään, tajuamalla masokismin, ja toinen potilas sai orgasmin vain nuuskimalla naisen kenkiä. Hän idealisoi fetissiään niin paljon ja jumalallisti tätä seksin muotoa niin paljon, että aloin jo epäillä itseäni. Perversioiden tai parafilioiden vakavuus ja ennuste riippuu persoonallisuuden rakenteesta. Mutta sadistinen perversio on melkein aina vaarallista elämälle ja terveydelle. Paras ennuste on neuroottisella tasolla, raja-ihmisillä se on vaikeampaa, ja vaikutusta on melko vaikea saavuttaa narsistisilla tai epäsosiaalisilla yksilöillä. Joskus näemme tapauksia ihmisen vuorovaikutuksen ulkopuolella kokonaan. Näin ollen yksi potilaista koki orgasmin vain, kun nainen ulostaa hänelle hänen masturboinnin aikana. Tätä tarkoitusta varten hän rakensi erityisen wc:n. Toinen, epäsosiaalinen potilas, sai orgasmin vain masturboimalla katolla ja heittelemällä naisia ​​kivillä. Tätä tapausta on yleensä vaikea hoitaa psykoterapiassa Neuroottisella tasolla olevien henkilöiden ennuste on suotuisa. Minulla oli sellainen potilas, melko miellyttävä humanististen tieteiden professori, hänellä oli sadistinen perversio. Hän sai orgasmin vain, jos hän soitti ovikelloa erityisellä tavalla, ja hänen tyttöystävänsä tervehti häntä sisäänkäynnillä polvillaan ja joutui imemään munaa sidottuna ja liikkumattomana. Tämä oli ainoa tapa saada orgasmi. Seksin jälkeen he joivat yhdessä teetä, puhuivat elämästä ja menivät teatteriin, hän neuvoi häntä elämästä. Mutta koska kaikki täällä on eristetty, ennuste on hyvä. Toistan, että jos parin kumppanit voivat ymmärtää tämän, ja se vaatii molemminpuolista nautintoa ja he ovat siihen tyytyväisiä, nämä ovat normin elementtejä. Kysymme seksuaalisen harjoittelun ja masturbaatiofantasioiden yhteensattumisesta. Tapahtuuko tämä tosielämässä vai vain pornografiaa katsottaessa? Pornografia on yleensä melko normaalia, mutta ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa pornon katseluun, on usein ongelmia. Usein tämä on yritys paeta todellisia ongelmia. Yksi potilaistani, jolla on narsistinen organisaatio ja jolla on seksiäsiveetön ja usein seksiä vähintään kahden naisen kanssa samana päivänä, viettää paljon aikaa verkossa tämän toiminnan kanssa. Tämän takana on mielestäni epätoivoinen yritys löytää tyydytystä. Yleisin ongelma on seksuaalinen esto, ja osa potilaista luo niin aseksuaalisen ilmapiirin, että terapeutti unohtaa kysyä siitä strukturoidun haastattelun aikana. Diagnoosin kannalta tärkeää on terapeutin kyky kontratransfertiaalisesti diagnosoida, kuinka paljon potilas lähettää seksuaalisia aaltoja, yrittääkö hän olla houkutteleva vai ei, kiihottava vai ei. Terapeutin tulee olla avoin ja vapaa arvioimaan asiakkaan seksuaalista houkuttelevuutta. Terapeutilla itsellään voi olla sosiaalisiin tabuihin liittyviä eston muotoja, esimerkiksi se, että hän ei huomaa seksuaalista provosointia tai estoa teinitytöissä. Nuoret terapeutit eivät pysty arvostamaan 70-vuotiaan naisen seksuaalista houkuttelevuutta edipaalisten estojen vuoksi. Masokistinen naisterapeutti voi kokea seksuaalista estoa suhteessa narsistisiin, mahdollisesti hyväksikäyttäviin miehiin ongelmat: Ensinnäkin on tärkeää kuvitella, kuinka potilas eläisi, jos hänellä ei olisi tätä patologiaa? Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan havaita ne paikat, joissa on estoa, joka estää asiakasta paljastamasta potentiaalia. Tämä on tärkeää esittää myös seksuaalielämän yhteydessä, mikä edellyttää terapeutilta jonkinlaista seksuaalista vapautta. Se on ihanteellinen, kun terapeutilla on täysi ja tyydyttävä seksielämä. Tämä on myös sisäinen vapaus siirtää fantasioita suhteessa potilaaseen, toisaalta reagoimatta niihin potilaan kanssa toimissa ja toisaalta ilman estoa, jotta fantasioita voidaan käyttää vastasiirron diagnostisena työkaluna. Tässä esimerkki omasta käytännöstäni: kun vielä opiskelin, minulla oli nuori potilas, jonka isä oli äskettäin kuollut syvässä surussa ja sen jälkeen masentuneena. Hänellä oli syvä pääntie, ja yritin olla katsomatta sinne. Hän muutti toiseen maahan ja kirjoitti minulle kirjeeni, jossa hän myönsi, että hänellä oli eroottisia tunteita, mutta hän ei koskaan myöntäisi niitä minulle, koska hän näki, että en ollut se henkilö, jonka kanssa tästä voitaisiin keskustella. Mutta tunsin sen, mutta en tuonut sitä kosketuksiin hänen kanssaan! Nyt kiinnitän aina huomiota sellaisiin signaaleihin ja keskustelen niistä potilaan kanssa kiinnittäen huomiota ristiriitaisuuksiin: ”... vaikka olet surussa, sinulla on pääntie mekko, mitä yrität sanoa minulle tällä? ” Vastaukset yleisön kysymyksiin sukupuoli-identiteetin leviämisen diagnosoinnista: Sukupuoli-identiteetin ydinongelmat vaikeuttavat kumppanin valintaa ja hämmentävät henkilöä entisestään. Tällaiset ihmiset ovat vakavasti onnettomia, ja heillä on ristiriitoja fyysisen ulkonäön ja omien halujensa välillä. Leikkaukset ja hormonihoito ovat tällaisissa tapauksissa suhteellisen hyödyllisiä, muuten he kärsivät vaikeuksista seksuaalisessa käyttäytymisessä, sosiaalisen ryhmän valinnassa, muutoin ole valppaana. jne. Muissa tapauksissa, kun henkilö äkillisesti muuttaa ydinsukupuoli-identiteettiään, puhumme enemmän identiteetin voimakkaasta diffuusiosta yhdistettynä dipoliin tai ennalta yksityiskohtaiseen seksuaalisuuden estoon, tässä tapauksessa on tärkeää hoitaa vaikeita persoonallisuussairauksia. Esimerkki epäonnistuneesta terapiasta: 45-vuotias mies, homoseksuaali, pukeutunut transvestiittina naisten vaatteisiin. Hän menestyi erittäin hyvin transvestiittina, hänet valittiin, mutta hän halusi tulla naiseksi. Leikkauksen ja hormonihoidon seurauksena hänestä tuli nainen. Tämän jälkeen hän alkoi tuntea peniksensä puutetta, hänestä tuli vastenmielisyys emättimelle ja hän masentui. Kun hän kärsi masennuksesta, kukaan ei halunnut leikata häntä. Yritimme hoitaa häntä instituutissamme masennuslääkkeillä, ja kävin henkilökohtaisesti intensiivisen hoidon kurssin. Osoittautuu, että hän kärsii vakavasta narsistisesta häiriöstä ja haluaisi kuulua kahteen sukupuoleen samanaikaisesti, kadehtien kummankin kykyjä ja vihaten naisia ​​heidän kykyjensä takia. Perus.