Helppomattomuudesta kärsivien naisten RAJAPUOLISEN MIELIN HÄIRIÖIDEN INTEGRATIIVINEN PSYKOTERAPIA!! !!!!V.N.Sgibov - Venäjän luonnontieteiden akatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, professori, Penzan alueen pääpsykoterapeutti, tieteellisen ja käytännön keskuksen "Psykoterapia" johtaja, Penza!!!!P.N. Kocherganov - to M.D., Penzan tieteellisen ja käytännön keskuksen "Psychotherapy" apulaisjohtaja!! Kuukausittainen vertaisarvioitu tieteellinen ja käytännön aikakauslehti “Psychotherapy”, nro 8. – 2008. – P.39-42 Analysoidaan hedelmättömyydestä kärsivien naisten rajatapahtumien mielenterveyshäiriöiden kliinisiä ja psykopatologisia piirteitä. Näillä naisilla tunnistettiin riskitekijöitä rajallisten mielenterveyshäiriöiden kehittymiselle. Kuvataan "psykologinen muotokuva" hedelmättömyydestä kärsivistä naisista. Psykoterapeuttisten ja psykokorjaustoimenpiteiden pääsuuntaukset on muotoiltu. Avainsanat: mielenterveyshäiriöt, hedelmättömyys, riskitekijät, "psykologinen muotokuva", psykoterapia, psykokorrektio. 440008, Penza, Kulakova st., 8/2, tr. (841-2) 68-61-42 faksi (841-2) 68-61-95; sähköposti: [sähköposti suojattu] Huolimatta lääkäreiden viimeaikaisesta kiinnostuksesta psykologiaa kohtaan ja taipumuksesta integroida psykologisia palveluita yleislääketieteelliseen käytäntöön (Karvasarsky B.D., 2002), lapsettomuushoidon suorittavat pääasiassa gynekologit biologisin menetelmin [2]. Toisaalta lapsettomuus avioliitossa ei ole vain fyysinen ongelma, vaan se aiheuttaa sisäisen konfliktin jokaiselle vanhemmalle ("minä voin ja pitäisi"), vaikuttaa ihmissuhteisiin (seksuaalikumppanin ja muiden perheenjäsenten kanssa) ja koskee perhe kokonaisuutena Lisäksi konfliktitilanteet perheessä, tyytymättömyys seksuaalielämään sekä jatkuva halu saada lapsi aiheuttavat seksuaalielämän toimintahäiriöitä ja sen seurauksena hedelmättömyyttä. Stressitilanteet aiheuttavat vegetatiivisia häiriöitä, jotka aiheuttavat munanjohtimien sileän lihasten elementtien koordinaatiohäiriöitä ja toiminnallista kohdun tukkeumaa [3] kokonainen. Virallisten tietojen mukaan Venäjällä 15–17 prosentilla aviopareista diagnosoidaan lapsettomuus, ja asiantuntijoiden mukaan tämä luku nousee 20 prosenttiin tulevina vuosikymmeninä [4] kuva rajahäiriöistä, sairauden kehittymisen riskitekijöistä ja yksilöllisestä arvioinnista - lapsettomien potilaiden psyykkisen tilan henkilökohtaisista muutoksista. Tutkimuksen tarkoitus: tutkia hedelmättömyydestä kärsivien naisten psyykkisten rajahäiriöiden kliinisiä ja psykopatologisia piirteitä. kehittää ohjelma näiden sairauksien hoitoon: yleiskliiniset, kliiniset ja psykopatologiset, kokeelliset psykologiset persoonallisuuskyselyt ja luokitusasteikot ahdistuneisuus ja masennus Yhteensä 120 hedelmättömyyttä sairastavaa naista, iältään 19-40 vuotta (keski-ikä). 29,6 ± 4,0 vuotta), tutkittiin. Näistä 90 (75 %) oli naisia, joilla oli primaarinen hedelmättömyys ja 30 (25 %) toissijainen hedelmättömyys. Lapsettomuuden kesto vaihtelee 1,5 vuodesta 16 vuoteen. Naimisissa oli 108 naista (90 %), naimattomia 12 potilasta (10 %). Perinnöllinen hedelmättömyyden taakka todettiin 15:ssä potilaiden äitipuolen perheessä, mikä oli 12,5 %. osoitti, että persoonallisuudet olivat vallitsevia potilaiden asteenisessa rakenteessa. Näistä 80 naisella (66,6 %) tunnistettiin seuraavat persoonallisuuden korostukset: ahdistunut tyyppi 24 potilaalla (30 %), hysteerinen 18 potilaalla (22,5 %), asteenoneuroottinen 16 (20 %), labiili 12 (15 %). %), sykloidi 6:lla (7,5 %), psykasteeninen 2:lla (2,5 %), epävakaa 2:lla (2,5 %) Suurimmalla osalla naisista (96 henkilöä - 80 %).Raskauden ennakointi oli yksilöllisesti merkittävä tapahtuma, joka heijasti naisen psykologista ja biologista perustarvetta äitiyteen. Heille psykogeenisiä tekijöitä olivat konfliktit perheessä, toiveiden romahtaminen, itsekatsaus, ihmisarvon loukkaaminen, sukulaisten moitteet, puolison moitteet ja syytökset, lisääntyneen haavoittuvuuden ilmentyminen, johtavan aseman menetys perheessä, pelko palveluksessa pilkatuksi tuleminen, pelko avioliiton pysyvyydestä lasten puuttumisen vuoksi, uskottomuuden ja avioeron pelko jne. Potilasväestössämme rajallisten mielenterveyshäiriöiden kehittymisen riskitekijät olivat psykogeenisiä tekijöitä, jotka olivat yksilöllisesti merkittäviä ne, premorbid ominaisuudet ja persoonallisuuden korostus, perinnöllinen suvussa esiintynyt lapsettomuus, monimutkainen synnytyshistoria (erityisesti sekundaarisessa hedelmättömyydessä), somaattinen ahdistus. Potilaidemme potilastietoja tutkiessa ja analysoimalla havaittiin, että he kärsivät useammin erilaisista somaattisista ja psykosomaattisista sairauksista kuin tämän ikäisillä naisilla, jotka edustavat nosologisesti heterogeenista ryhmää. Suurin osa näistä häiriöistä, 66,7 % (80 naista) on luonteeltaan sairauden psykogeenisiä ja 33,3 % (40 naista) on somatogeenisiä häiriöitä. Analyysi hedelmättömyyden omaavien naisten neuroottisten sairauksien psykopatologisesta kuvasta verrattuna psykologisiin ja typologisiin ominaisuuksiin. Yksilöstä on varsin selvää, että oireyhtymäilmiöt johtuvat persoonallisuuden typologisen rakenteen erityispiirteistä. Useammin neuroottisia häiriöitä esiintyi potilailla, joilla oli asteninen rakenne. Olemme tunnistaneet kuusi oireyhtymätyyppiä rajahäiriöitä hedelmättömyydestä kärsivillä naisilla. Nämä ovat ahdistuneisuus-masennus, fobinen, hysteerinen, asteeninen-masennus, neurasteeninen, hypokondriaalinen tyyppejä. Heitä yhdistää se, että klinikalla kuullaan psykologisesti merkittävien psykogeenisten tekijöiden spesifisyyttä - hedelmättömyyttä ja siihen liittyviä persoonallisuuden reaktioita hedelmättömyyteen ja sen "seuraamuksiin", jotka kehittyvät korostetuilla yksilöillä, joilla on "henkilökohtainen" ahdistunut radikaali sen rakenteessa. Näin ollen potilailla, joilla oli primaarinen hedelmättömyys (90 potilasta), tämä oireyhtymä esiintyi 27 henkilöllä (30 %) ja 8 potilaalla 30 sekundaarista hedelmättömyyttä (26,7 %). Neuroottisen masennuksen taustalla havaittiin ahdistunut mieliala ja ahdistuneisuus merkityksettömistä syistä: tutkimuksen tuloksista ja hoidon tehokkuudesta, epäonnistumisen odotuksista, onnettomuudesta, yliarvostetuista mielipiteistä itsensä aliarvioimisesta, perhesuhteiden huononemisen peloista ja avioliiton pelastaminen. Oli somato-vegetatiivisia ohimeneviä häiriöitä. Fobista oireyhtymää havaittiin 23 henkilöllä (25,6 %:lla primaarinen hedelmättömyys) ja 7:llä (23,3 %:lla sekundaarinen hedelmättömyys), ja sitä esiintyi useammin henkilöillä, joilla oli vallitseva astenoneuroottinen korostus. He kokivat pakkomielteisiä pelkoa vakavasta gynekologisesta sairaudesta, hedelmättömyyden parantumattomuudesta, hoidon epäonnistumisesta, pelon odottamisesta seuraavaa kuukautiskiertoa, keskenmenon pelkoa (sekundaarisen hedelmättömyyden kanssa), avioeron pelkoa, yksinjäämisen pelkoa 21 potilaalla (23,3 %:lla primaarinen hedelmättömyys) ja 6:lla (20 %:lla sekundaarinen hedelmättömyys) henkilöillä, joilla oli hysteroidipainotus. Klinikalla: kuvaannollinen ja tunneperäinen heijastus traumaattisesta tilanteesta, halu saada lapsi ja tulla "kunniaksi", sympatian ja myötätunnon vaatimus läheisilleen, affektiiviset reaktiot "kärsimyksen" huomiotta jättämisestä, sopimaton kosketus, itkuisuus, asteno-depressiivinen oireyhtymä 9 potilaalla (10 %:lla primaarinen hedelmättömyys) ja 2 (6,7 % sekundaarisella hedelmättömyydellä) henkilöillä, joilla on labiili korostus. Klinikka, jolla on äärimmäisen epävakaa mieliala, jossa on motivoimattomia muutoksia, yliarvostettuja vähäarvoisia ideoita, passiivis-puolustava reaktio, pessimistinen arvio nykyisyydestä ja tulevaisuudesta, kokemusten psykogeeninen sisältö ja vastaava taustamielen väritys Neurasteeninen oireyhtymä kohdassa 6potilasta (6,7 %:lla primaarinen hedelmättömyys) ja 2 (6,7 %:lla sekundaarinen hedelmättömyys) ilman persoonallisuuden korostusta. Häiriö ilmeni lisääntyneenä ärtyneisyytenä, herkkyytenä ja emotionaalisena epävakautena, joita ei aiemmin ollut siinä määrin. Lisääntynyt herkkyys muiden kokemuksille ja kärsimyksille. Psykogeenisten kokemusten heijastus lausunnoissa ja pessimistinen asenne avioliiton tulevaisuuteen hallitsi. Somato-vegetatiiviset vaivat ja somatoformiset häiriöt muodostivat suuren osan 3 potilaasta (3,3 % primaarisesta hedelmättömyydestä) ja 5 (16,6 % sekundaarisesta hedelmättömyydestä). Potilaiden valitusten ”somatogeeninen” sisältö, yliarvostettu suhtautuminen hoitoon ja tutkimuksiin, tiukka lisätutkimusvaatimus, suositusten huolellinen toimeenpano ja positiivisten tulosten odotukset nousivat esiin persoonattomilla potilailla korostuksia, mutta somaattista patologiaa (2- x jopa 4 kroonista sairautta esiintyy). persoonallisuuden psykologinen-typologinen rakenne määrää. Pidämme tässä suhteessa hyväksyttävänä M. V. Davydovskin lausuntoja, että "sairauden todennäköisyys määräytyy yksilöllisyyden perusteella, jälkimmäinen määrittää tämän sairauden ominaisuudessaan" [1], toisin kuin psykogeeninen luonne, somatogeenisiä häiriöitä esiintyy naisten hedelmättömyydestä ilman selkeitä persoonallisuuden korostuksia ja ne johtuvat patologisista somaattisista ilmenemismuodoista. Ne ilmenevät pääasiassa asteeno-depressiivisistä ja hypokondriaalisista oireyhtymistä. Siten hedelmättömyydestä kärsivien naisten raja-arvoisten mielenterveyshäiriöiden esiintyminen johtuu ulkoisten psykogeenisten, psykologisten ja muiden ympäristötekijöiden sekä sisäisten biologisten (peruslaillinen, geneettinen taipumus, premorbidi) vuorovaikutus. persoonallisuuden ominaisuudet, sen rakenne, korostus) ja potilaan yksi tai toinen somaattinen kärsimys niiden integratiivisessa yhtenäisyydessä. 1 - 3 vuotta - 18% (3 henkilöä), 3 - 5 vuotta - 47% (14 henkilöä), yli 5 vuotta - 69% (50 henkilöä). Nämä tiedot korreloivat pitkäaikaisten havainnojemme kanssa hedelmättömyydestä kärsivistä naisista. Olemme koonneet "psykologisen muotokuvan" hedelmättömyydestä kärsivistä naisista. Ohjeellisia komponentteja olivat yleinen huono mieliala, masennuksen, avuttomuuden ja "ilon puute" tunteminen. Tyypillisiä oireita olivat kyhmyn tunne kurkussa ja "epämiellyttävät tuntemukset sydämen alueella". Itsekeskisyyden ilmentymiä somaattisten sairauksien korostamisessa oli kohtalaisia, mikä potilaiden mukaan esti heitä tulemasta raskaaksi. Samalla he yrittivät välttää keskustelua itse hedelmättömyyden tilasta ja sen mahdollisista syistä. Usein kliinisen kuvan määritti syytön pessimismi, epätoivo ja letargia. Reaktio tavallisiin jokapäiväisiin ärsyttäjiin ja stressiin oli riittämätön, yleensä yliemotionaalinen. Tämä osoitti heidän nykyisen henkisen sopeutuneisuutensa. Asenne muiden lapsia kohtaan oli tyypillistä: naiset näyttivät siirtävän tajuamattomia äidillisiä tunteitaan heidän päälleen. Tätä seurasi usein masennustila. Lähes aina esiintyi somatovegetatiivisia ilmenemismuotoja käsien vapina, verenpaineen labilisuus, hikoilu ja takykardia. Lyhyt ilmentymä voisi olla hysteroidireaktiot Saatujen psykodiagnostisten tietojen perusteella psykoterapeuttisten, psykokorrektioiden jaFysioterapeuttiset toimenpiteet: 1. Tunnetilan korjaus. Psykologiset koulutukset, joiden tavoitteena on syventää tietoisuutta ajatuksistasi, tunteistasi ja niihin liittyvistä kehon reaktioista; tietoisuus halustasi (haluttomuudestasi) saada lapsi; tietoisuus syy-seuraus-suhteista tilannekäsityksen ominaisuuksien ja siihen reagoinnin tyypin välillä 2. Hoitomotivaation lisääminen potilailla, joilla on suotuisa hoitoennuste: tarpeiden ja asenteiden analysointi, tiedostamattomat motiivit, jotka voivat häiritä. raskauden kanssa; positiivisen asenteen kehittäminen hoitoon 3. Sopeutuminen hedelmättömyyteen potilailla, joiden hoitoennuste on epäsuotuisa: potilaan elinvoiman suuntaaminen muille toiminta-alueille. vaihtoehtoisten tapojen etsiminen lapsen saamiseen (esimerkiksi adoptio) Päärooli edellä kuvatun patologian sairastavien potilaiden hoidossa annettiin yksilölliselle psykokorrektiolle, perhepsykokorrektiolle (työskentely perheessä piilevän ja ilmeisen psykoemotionaalisen stressin parissa). ja ryhmäpsykoterapia, joka rakennettiin vaiheiden periaatteella. Oli erittäin tärkeää luoda potilaille asenne ottamaan aktiivinen asema psykologisen kriisin voittamisessa. Kaiken tyyppisen psykoterapeuttisen avun tarkoituksena oli mobilisoida potilaiden omia psykologisia varantoja. Potilas tunnisti psykoterapeutin ja lääketieteellisen psykologin avulla pääongelmansa, erotti sen muista elämän vaikeuksista ja epäonnistumisista, ymmärsi kriisitilanteen toivotun lopputuloksen ja riittävät keinot sen saavuttamiseksi , potilailla oli tunne, että he olivat itse ratkaisseet ongelmansa sen sijaan, että he olisivat saaneet asiantuntijalta valmiita "reseptejä" käyttäytymiseen. Vain tässä tapauksessa psykoterapia yhdessä potilaan psykologisesta kriisistä poistamisen kanssa vahvisti hänen sopeutumiskykyään ja osoittautui ehkäiseväksi toimenpiteeksi kriisitilanteisiin tulevaisuudessa Psykologien ja psykoterapeuttien hoidon ja työn aikana hedelmättömien naisten kanssa pystyivät lievittämään neuroottista tilaansa, epäilyjä kyvyistään, päättämään tämän naiselle tärkeän ajanjakson tavoitteista ja tavoitteista. Tunnit rakennettiin siten, että mahdollisimman monet omiin kykyihinsä uskomattomat naiset saadaan mukaan sisäiseen henkiseen työhön, rakentamaan luottamus itseensä, aviomiehiinsä ja henkilökuntaansa sekä pääsemään eroon komplekseista ja ennakkoluuloista. Psykoterapian tärkeimmät tavoitteet potilaillemme olivat: hoitavien gynekologien hedelmättömyyttä koskevien tietojen täyttäminen; olemassa olevien mielialahäiriöiden korjaaminen, potilaiden pessimistinen mieliala, lukuisat pelot; alemmuusajatusten ("En ole kuten kaikki muut") ja siihen liittyvän syyllisyyden tunteen poistaminen puolisoa ja vanhempia kohtaan; työskentely potilaiden lähiympäristön kanssa perhesuhteiden parantamiseksi; vahvistaa uskoa hoidon onnistuneen tuloksen mahdollisuuteen sekä rauhallisen reaktion muodostumista mahdollisten epäonnistumisten sarjaan, korostaen tämän hoidon mahdollista kestoa, kärsivällisyyden tarvetta; muodostaa realistinen arvio heidän tilastaan ​​ja työskennellä potilaiden epärealististen ja harhaanjohtavien toiveiden kanssa välittömän ihmeen paranemisen mahdollisuudesta. Tämäntyyppistä patologiaa sairastavien potilaiden hoidossa käytetään useita psykoterapeuttisia tekniikoita, joista tehokkaimpia ovat menetelmät. rationaalinen psykoterapia, ryhmäpsykoterapia, gestaltiterapia, transaktioanalyysi, taideterapialähestymistavat, autokoulutus, perhepsykoterapia, vihjaileva psykoterapia, perinteiset parantamisjärjestelmät Potilaiden osallistuminen luovaan työhön edistää ihmisen tahdonvoimaisten ja luovien resurssien keskittymistä, naisen psyyken positiivisen kehityksen ja riittävien emotionaalisten reaktioiden ohjelmointi (värien havainnolla; spontaani piirtäminen; laulaminen; tietyn musiikin plastinen koulutus jne.) Ottaen huomioon useimmille naisille erityisen merkittävän hedelmättömyysongelman merkityksen , pidämme tärkeänä opiskella olennaista,eksistentiaalisia ongelmia. Monitasoista työtä tehdään omaa persoonallisuutta arvioiden. Samaan aikaan metaforia, positiivisen terapian elementtejä ja psykoanalyyttisiä tekniikoita käytettiin menestyksekkäästi. Gestalt-terapian elementtien käytön seurauksena olemassa olevia ongelmia ja kokemuksia käsitellään ja niihin vastataan "tässä ja nyt" -tasossa. Perhepsykoterapia on pakollinen osa terapiaa. Se on erityisen hyödyllinen, jos avioparissa on konfliktitilanne vaimon lapsettomuuden vuoksi. Terapiassa annetaan tarvittavia neuvoja ja suosituksia optimaaliseen käyttäytymiseen kotona ja ystävällisen ilmapiirin luomiseen. Teemaa "miesten toiveiden romahtaminen" tutkitaan aviomiesten kanssa. Mikäli avioparin kanssa tehdystä terapiasta ei tule pitkäaikaista positiivista vaikutusta, tutkitaan psykologisesti mahdollisuutta adoptoida lapsia. Uskomme, että tarvittavan psykoterapeuttisen ympäristön luominen ja noudattaminen kaikissa hoidon vaiheissa ja sosiaalisen hoidon tarjoaminen. potilaan tukeminen on tärkeintä raja-aikojen mielenterveyshäiriöiden hoidossa. Tehokkainta toimintaa varten tarvitaan erittäin ystävällinen, myötätuntoinen asenne potilaisiin ja heidän läheisiinsä. Yksilöllinen korjaus mahdollisti 86 naisen (72,4 % tutkituista) valmistelemisen ryhmäkeskusteluun. Samanlaisia ​​ongelmia omaavien naisten ryhmätuki, neuvot ja osallistuminen voivat muuttaa huonoa itsetuntoa, ei anna sinun olla yksin sisäisen kipusi ja kärsimyksesi kanssa, parantaa kommunikaatiokykyä, vaikuttaa usein positiivisesti psykoemotionaaliseen sfääriin , ja potilaiden palauttaminen yhteiskuntaan Psykokorjaavien ja psykoterapeuttisten töiden tulokset on esitetty taulukossa. Joidenkin psykodiagnostisten indikaattoreiden dynamiikka tutkituilla naisilla hoidon aikana Indikaattori Taso pisteinä (hoidon jälkeen) Masennus (pisteet). Zungen masennusasteikko) 57,0 ± 1,45 1,0 ± 1,9* Henkilökohtainen ahdistus (pisteet Spielberger-Khanin-asteikolla) 47,2 ±1 842,2 ±1,6*Reaktiivinen ahdistuneisuus (pistemäärä Spielberger-Khanin-asteikolla)* ±9,0 ± 9,4 ±9,0 Aggressio (pisteet aggressiokyselyssä ja vihamielisyys A. Basho ja A. Darka) 28 ± 2.321.8 ± 1.6** - ero on merkittävä verrattuna vastaavaan indikaattoriin ennen hoitoa (P < 0.05). Taulukko osoittaa lapsettomuudesta kärsivien potilaiden masennuksen tason selvän laskun, reaktiivisen ahdistuksen ja aggressiivisuuden tason laskun sekä henkilökohtaisen ahdistuneisuuden lievän laskun monimutkaisen psykoterapian jälkeen. alemmuus” vähemmän merkittävää, antaa itsensä olla sitä mitä he ovat ja valmistaa maaperää asenteiden asteittaiselle muuttamiselle tätä ongelmaa kohtaan vahvistaen uskoa hoidon positiivisen vaikutuksen mahdollisuuteen hedelmättömyys on merkittävä tekijä sen optimoinnissa. !! !!!! !!!! !!!!KIRJALLISUUS!! 1. Davydovsky M.V.// "Syy-ongelmista lääketieteessä." – M., 1965. – s. 15.2. Karvasarsky B.D. // Kliininen psykologia: Oppikirja, toim. B.D. Karvasarsky. – Pietari: Pietari, 2002. – 8 s.3. Kocherganov P.N., Sgibov V.N., Lan I.L. Psykoterapian rooli ja paikka hedelmättömän avioliiton kompleksisessa terapiassa // Psykoterapia lääketieteen järjestelmässä näyttöön perustuvan lääketieteen muodostumisen aikana. Kokoelma tiivistelmiä kansainvälisestä tieteellisestä konferenssista. – Pietari, 2006. – 141 s. 4. Sgibov V.N., Rogova S.N., Kocherganov P.N. Psykoterapian ja psykokorjauksen rooli integroidussa lähestymistavassa hedelmättömän avioliiton ongelman ratkaisemiseen // Nykyajan psykiatrian ja narkologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä. - Tieteellisten julkaisujen kokoelma. Numero 5. – Penza, 2002. – 72 s. Rajapsyykkisten häiriöiden integroiva psykoterapia naisilla, jotka kärsivät hedelmättömyydestä Sgibov VN, MD, professori, Venäjän luonnontieteiden akatemian akateemikko, pääpsykoterapeutti]