Identiteetin laatu henkilön mielenterveyden kriteerinä Psykologi tai psykoterapeutti kohtaa asiakkaan kanssa työskentelyn alkuvaiheessa, olipa kyseessä terapia tai neuvonta. hänen nykyisen henkisen tilansa diagnosoinnin ongelma. Ja ennen tietyn häiriömuodon diagnosointia on tarpeen määrittää henkilökohtaisen patologian taso tai syvyys Tässä on erittäin tärkeää, mitä terveysmallia psykologi noudattaa, koska terveyden ja huonon terveyden kriteerit, joita hän käyttää. Hänen työnsä riippuu tästä Toistaiseksi ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä terveyden ja sairauden mallia eikä kaikille yhteistä määritelmää. Määritelmien monimuotoisuutta tukevat lukuisat nykyajan psykologian suuntaukset. Tunnetuin on Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottama määritelmä, jonka mukaan terveys ei ole vain sairauden poissaoloa, vaan täydellisen fyysisen tilan tila. , yksilön henkinen ja sosiaalinen hyvinvointi, kehon täydellisyys, elinvoimaisuuden luotettavuus ja kaikkien sen toimintojen harmonia. Tämä määritelmä kaikesta epävarmuudestaan ​​ja kuvailevuudestaan ​​huolimatta sisältää useita tärkeitä kohtia: 1. Terveydelle yritetään antaa mielekäs määritelmä, ei päinvastaista määritelmää, kuten useimmiten on: "terveys on sairauden puuttumista..."2. Terveyttä pidetään systeemisenä, kokonaisvaltaisena, monimutkaisena ilmiönä, joka sisältää useita tasoja: fyysinen, henkinen, sosiaalinen. Tässä ehdotetaan myös seuraavia mielenterveyden kriteerejä: Oman fyysisen ja henkisen "minä" tietoisuus ja jatkuvuuden tunne, pysyvyys ja identiteetti. ”Vastauden tunne ja identiteetin kokemukset samanlaisissa tilanteissa ja sen tulosten mukaisuus ympäristövaikutusten, sosiaalisten olosuhteiden ja tilanteiden kanssa; -hallita käyttäytymistä sosiaalisten normien, sääntöjen, lakien mukaisesti Kyky suunnitella omaa elämääsi ja toteuttaa sitä Kyky muuttaa käyttäytymistäsi muuttuvien elämäntilanteiden ja olosuhteiden mukaan [2]. On tärkeää, että lueteltujen kriteerien joukossa on sekä objektiivisia että subjektiivisia kriteerejä, jotka liittyvät ihmisen omaan käsitykseensä. Mielenterveyshäiriöiden tason diagnosoimiseen ei kuitenkaan riitä pelkkä normikriteerien tunteminen. Yllä olevat kriteerit voivat olla eriasteisia, eikä niiden esiintyminen sinänsä, vaan niiden vakavuusaste ole ratkaiseva, kun diagnosoidaan yhden tai toisen tason patologia antaa aihetta pitää sitä: - ulkoisen ja sisäisen vuorovaikutuksen määräämänä prosessina - systeemisenä ja kokonaisvaltaisena prosessina, joka kattaa järjestelmän kaikki tasot - biologinen, sosiaalinen, henkinen - Yksiulotteisen mallin sairaus voidaan esittää jatkumon mittakaavan napoina. Terveys |-------------------------------------------------- --------| Sairaus Kontorin lauseen mukaan yhdellä suoralla on ääretön määrä pisteitä. Tämä ajatus terveydestä ja sairaudesta edellyttää useiden välitilojen olemassaoloa terveys-sairausnapojen välillä, mikä ilmentyy henkisen patologian tasojen tunnistamisessa. Nykyaikaisessa kotimaisessa psykopatologiassa erotetaan kolme häiriön syvyystasoa - normaalit, rajahäiriöt ja patologian psykoottiset tasot. Normaali rajataso Psykoottinen taso |-----------|---------- ------- --------------|- --------------------------------|Samanlainen kuva voidaan havaita psykoanalyyttisen diagnostiikan perinteissä. Täällä puhumme myös vastaavasti 3 tasosta -neuroottinen, raja- ja psykoottinen [3]. Neuroottinen Borderline Psykoottisen tason taso |---------------------------------------------- -----------------|-------------------------------| Jokaisella patologiatasolla on omat erityispiirteensä, jotka määräävät: tavat työskennellä asiakkaan kanssa, vuorovaikutuksen piirteet hänen kanssaan, terapeuttiset suhteet ja strategiat, näkymät ja ennusteet Asiakkaan häiriön syvyyden määrittämiseksi on välttämätöntä Perustuu selkeään diagnostiseen kaavioon, jossa määritetään tietyt kriteerit näiden tasojen diagnosoimiseksi. Ensisijaisena diagnoosina on tärkeää määrittää mielenterveyden häiriön taso: psykoottinen - ei psykoottinen. Psykoottiset potilaat eivät pääsääntöisesti kuulu psykologin ammatillisen toiminnan alaan. Psykoottisille häiriöille (psykoosille) on tunnusomaista: Psyyken karkea hajoaminen - henkisten reaktioiden ja reflektoivan toiminnan riittämättömyys prosesseihin, ilmiöihin, tapahtumiin, tilanteisiin - kyvyttömyys ymmärtää, mitä tapahtuu, todellista tilannetta ja omaa paikkaa siinä. Kyky hallita itseään, toimintaansa, muistia, huomiokykyä, ajattelua, käyttäytymistä todellisten tarpeiden, halujen, motiivejen, elämänarvojen perusteella katoaa; , moraali, riittämätön reaktio tapahtumiin, tosiasioihin, tilanteisiin, esineisiin, ihmisiin ja itseensä. Ei-psykoottisille häiriöille on ominaista: henkisten reaktioiden riittävyys sisällöltään, mutta usein riittämätön vahvuus ja esiintymistiheys; kriittisyys, mutta usein liioiteltu, herkästi terävöitetty kyky säädellä käyttäytymistään psykologian, yhteiskunnan lakien mukaisesti, psykopatologisten ilmenemismuotojen tilanneriippuvuus [2]. Näitä diagnostisia kriteerejä käytetään menestyksekkäästi psykiatriassa ja ne mahdollistavat vakavan patologian tunnistamisen. Normaalin ja patologian väliset rajat ovat kuitenkin epäselviä; Tällaisten tilojen olemassaolo kirjataan kotimaiseen lääketieteelliseen psykologiaan ja psykiatriaan termillä "rajahäiriöt". Termi "rajojen mielenterveyshäiriö" itsessään on suhteellinen. Sitä käytetään yhdistelmänimellä lievästi ilmeneville häiriöille, jotka rajaavat terveydentilan ja erottavat sen sairaudesta. Yu.A. Aleksandrovsky luonnehtii PPR:ää erityiseksi ryhmäksi patologisia ilmenemismuotoja, joilla on oma alkunsa, dynamiikkansa ja lopputuloksensa, ja se tunnistaa useita diagnostisia merkkejä PPR:n erottamiseksi normaalista ja patologiasta. Hän huomauttaa myös, että "... ei ole jatkuvaa "rajaa" terveydellisten tilojen ja rajallisten mielenterveyshäiriöiden välillä tai niiden ja psykoosien välillä. Käytännössä on monia siirtymävaiheen oireenmukaisia ​​ja syndroomia muodostumia, jotka ovat ominaisia ​​sekä psykoottisille että ei-psykoottisille häiriöille” [1; 15]. Psykologisen lähestymistavan käyttö mahdollistaa hienovaraisemman differentiaalidiagnostiikan suorittamisen. Esimerkkinä on Kernbergin kehittämä rakenteellinen diagnostiikkajärjestelmä neuroosien, rajahäiriöiden ja psykoosien erotusdiagnosointiin. Tämä järjestelmä perustuu kolmeen kriteeriin, joiden vakavuus ja laatu ovat diagnostinen indikaattori häiriön syvyydestä. Ne ovat seuraavat: identiteetin integraation aste ja laatu kyky testata todellisuutta O. Kernbergin mukaan kaikki diagnostiset parametrit saavuttavat korkean kehitystason; - identiteetti on integroitunut ja eriytetty - lukuisissa puolustuksissa ovat ns. kypsiä korkeimman luokan puolustuskeinoja: älyllistyminen, rationalisointi, korvaaminen, tukahduttaminen (repressio), regressio, eristäminen,moralisointi, kumoaminen, syrjäytyminen, reaktiivinen muodostuminen, palautuminen, tunnistaminen, reagointi, sublimaatio - tämän tason asiakas pystyy selvästi testaamaan todellisuutta, vetää rajat sen sisäisten ja ulkoisten ilmenemismuotojen välille psykoottiset häiriöt ovat kriittisyys heidän tuskallisille kokemuksilleen, jota kutsutaan myös todellisuustestaukseksi, mikä tarkoittaa "kykyä erottaa itse ei-itsestä, intrapsyykkinen ulkoisista havainnon ja ärsykkeiden lähteistä sekä kykyä arvioida realistisesti omia tunteitaan, käyttäytymistään ja henkinen sisältö tavallisten sosiaalisten normien kannalta.” (O. Kernberg). O. Kernberg pitää tätä ominaisuutta tärkeänä rakenteellisena henkilökohtaisena ominaisuutena, joka liittyy juuri kykyyn ymmärtää muiden käyttäytymistä ja lausuntoja yleisesti hyväksyttyjen normien puitteissa. Tämä tarkoittaa, että neuroosissa, tarkemmin sanottuna "neuroottisen henkilökohtaisen organisaation" kanssa, henkilö pysyy herkkänä tavanomaisille normeille, lisäksi useimmissa tapauksissa hänestä tulee yliherkkä niille neuroottisen konfliktin luonteen vuoksi. Samaan aikaan neuroottinen persoonallisuus säilyttää periaatteessa empatian, myötätunnon kyvyn ja pystyy tunnistamaan oikein tahattomat (ilmaisuvoimaiset) liikkeet ja tahalliset reaktiot, jotka yleensä liittyvät tiettyihin tunteisiin ja tunnetiloihin. Erona normaalista persoonasta tässä on se, että neuroottinen on liiaksi kiinnittynyt omiin kokemuksiinsa ja hänellä on liian vähän henkilökohtaisia ​​resursseja jäljellä empaattiseen tunkeutumiseen toisen ihmisen maailmaan, vaikka hän kykeneekin empatiaan. Lisäksi tällä tasolla olevilla asiakkailla on integroitu identiteetin tunne ja hallitseva korkeamman tason puolustus. Asiakkailla, joilla on psykopaattinen persoonallisuusrakenne ja jotka vastaavat O. Kernbergin terminologiassa "persoonallisuuden rajaorganisaatiota", itsen hajauttamisen vuoksi empatiakyky on heikentynyt. Kyvyttömyys ymmärtää toisen ihmisen kokemuksia ja tunteita johtaa toistuviin ihmisten välisiin konflikteihin ja sitä kautta sosiaaliseen sopeutumiseen. O. Kernbergin mukaan tämä voi ilmetä erityisesti siinä, että ajatus Toisesta psykopaattisessa persoonallisuudessa säilyy erottumattomana vuorovaikutuksen kestosta (yhdessä asuminen tai työskentely) riippumatta. Samalla psykopaattiset yksilöt pystyvät ymmärtämään tavanomaisesti määritellyt käyttäytymisen rajat, ja jos niitä rikotaan, he tekevät sen tietoisesti. Koska heillä on heikentynyt kyky hallita tunteiden ulkoista ilmenemistä, he säilyttävät tietoisuuden toimiensa "laittomuudesta". Tällä tasolla hallitsevat puolustukset sisältävät ns. primaariset, epäkypsät, alemman tason puolustukset, joita ovat eristäminen, kieltäminen. , kaikkivoipa valvonta, primitiivinen idealisointi ja devalvaatio, projektiivinen ja introjektiivinen tunnistaminen, luulotauti, passiivis-aggressiivinen käyttäytyminen. Näissä asiakkaissa Itsen ja esineen esitykset ovat kuitenkin identiteetin leviämisestä huolimatta suurelta osin eriytyneet ja kyky aistia todellisuutta säilyy psykoottisella henkilökohtaisen organisaation tasolla olevilla asiakkailla kaikilla kolmella kriteerillä alhainen toimintataso: identiteetti on hajanaista, itse- ja esineesitykset eivät ole eriytyneitä, fuusioituneita, kyky erottaa itsensä ja toisen, ulkoinen ja sisäinen todellisuus, fantasia ja todellisuus puuttuvat tai ovat huomattavasti vähentyneet. Puolustusmekanismit ovat primitiivisiä (harha-hallusinatorinen projektio, skitsoidi-fantasia, kieltäminen, vääristyminen, egon halkeaminen). Kyky testata todellisuutta puuttuu tai on pahasti vääristynyt. Psykoottisessa persoonallisuusorganisaatiossa sekä kyky ymmärtää tavanomaisia ​​normeja että empaattisesti tunkeutua toisen ihmisen sisäiseen maailmaan menetetään. Tämä voi ilmetä tarkastuskyvyn menettämisenätodellisuus, samoin kuin vääristynyt ymmärrys toisen ihmisen sisäisistä kokemuksista. Ensimmäinen voidaan ilmaista "sopimattomien" toimien suorittamisena, jos ei ymmärretä niiden riittämättömyyttä, toinen - muiden etujen laiminlyönnissä, näkemällä muut enemmän "tämänä" kuin "sinuna" [6]. Yksi keskeisistä mielenterveyden ja sairauden kriteereistä sekä perinteisessä että psykoanalyyttisessä diagnostiikassa on identiteetti. Tarkastellaanpa tämän dynaamisen persoonallisuusominaisuuden sisältöä ja spesifisyyttä persoonallisuushäiriön tasosta riippuen. Määritelkäämme identiteettiä ihmisen kokemukseksi identiteetistä hänen "minänsä" kanssa. Identiteetti, kuten mikä tahansa ihmisen dynaaminen ominaisuus, on jatkumo, jonka toisessa navassa on täydellinen identiteetti oman "minän" kanssa, toisessa - vieraantuminen "minästä". Näin ollen identiteetti voidaan esittää asteikon (identiteettiasteikko) muodossa, joka sisältää tietyn dynaamisen muodostelman eri ilmentymistasoja. Tunnistetun eli "todellisen minän" napa voidaan ilmaista seuraavien itsekokemusten muodossa: "Tiedän kuka olen ja hyväksyn itseni sellaisena kuin olen. Minä olen minä". Tunnistamattoman eli "pseudo-minän" napalle on ominaista hajanainen kuva omasta Itsestä aina Itsen tunnistamattomuuteen erillisenä järjestelmänä ja Itsekuvan riippuvuuteen tilanteesta. I = I |------------------------------------------------ -------------------| I # I Identified I Tuntematon I -psykologia käsittelee henkilön kokemusten tutkimista ja kuvausta I-identiteetistä, mukaan lukien tämän identiteetin vähäiset loukkaukset. Psykiatria antaa meille kuvauksia vakavista identiteetin loukkauksista aina sen täydelliseen hajoamiseen psykoositilassa, jossa "minä"-taju on täysin kadonnut. Psykiatrian identiteettihäiriöiden erityismuodoiksi tunnistetaan seuraavat: depersonalisaatio, dissosiatiiviset häiriöt, monipersoonallisuushäiriöt. Mielestämme persoonallisuushäiriön taso voidaan määrittää identiteetin laadulla. Identiteettiä persoonallisuuden dynaamisena ominaisuutena voidaan pitää rakenteena ja funktiona, prosessina ja sen seurauksena [4]. Identiteettien rakenteellinen analyysi olettaa rakenteellisten komponenttien ja niiden välisten monimutkaisten integroitujen yhteyksien olemassaolon. Rakenteellisuus ja eheys, dynaamisuus ja staattisuus - nämä ovat identiteetin dialektisia ominaisuuksia. Vain yhden ja toisen läsnäolo mahdollistaa puhumisen todellisen identiteetin olemassaolosta. Tarkastellaan tarkemmin kahta ensimmäistä ja yritetään tunnistaa identiteetin tasot ja komponentit Identiteettirakenteessa voidaan erottaa seuraavat komponentit: Itsekäsitys tai -kuva Itsestä, käsite Toisesta tai kuva itsestä. toinen. Itsekäsitys on järjestelmä, joka koostuu ihmisen käsityksistä itsestään ja asenteista sitä kohtaan. Toisen käsite on järjestelmä, joka koostuu ihmisen ajatuksista ei-minästä, Toisesta ja suhteista siihen. Samanlaisen kuvan identiteetin rakenteesta tarjoaa O. Kernberg. Termiä "esitys" käyttäen hän muotoili kannan kolmesta egon rakenteellisesta elementistä: Itsen esittäminen tai itsekuva, Objekti-käsitys, Toisen käsite. Erityinen affektiivinen ego-tila; Itse-Toisen -suhteesta. Self-presentation tai self-representation (Kernbergin mukaan) on käsite, joka viittaa erilaisiin tapoihin, joilla yksilö symboloi kuvaa itsestään (tietoisesti tai tiedostamatta) ja siihen liittyviä tunteita. Objekti-esitys – yhdistää tavat, joilla yksilö symboloi kokemaansa kuvaa merkittävästä Toisesta; Egotila on käsite, joka heijastaa Itsen ja esineen toiminnallista suhdetta ja niihin liittyviä tunteita. Näiden affektiivisten egotilojen koostumus määrittää keskeisen identiteetin [7] Koska identiteetti on tietoisuuden ominaisuus, voimme olettaa, että identiteetissä on tietoisuuden kaltaisia ​​tasoja tai rakenteita, nimittäin: kognitiivinen (tieto omasta "minästä"). ), emotionaalinen (asenne Minuun ja hänen arviointinsa) jakäyttäytyminen (kahden ensimmäisen tason projisointi vuorovaikutuksiin maailman kanssa). Näin ollen voidaan sanoa, että identiteetin rakenteellisilla komponenteilla on myös erilliset tasot, ts. ja Itsekäsitettä ja Muu-käsitettä voidaan tarkastella kognitiivisella, tunne- ja käyttäytymistasolla. Näiden Itsen rakenteellisten komponenttien laatu määrää identiteetin spesifisyyden. Sekä Itsekäsitys että Toisen käsite voidaan erottaa eriasteisesti ja niillä voi olla eriasteista eheyttä ja tietoisuutta. Kognitiivisen tason erilaistumaton minäkäsitys ilmenee siinä, että ihmisen tieto itsestään on hajanaista, hajanaista ja ristiriitaista. Asenne itseään kohtaan on myös epävakaa, epävakaa, ristiriitainen, riippuvainen muiden ihmisten mielipiteistä. Erottamaton käsite Toisesta tarkoittaa sitä, että ajatukset Toisesta ovat hajanaisia, kun taas muiden arviointi rakentuu polaarityypin "hyvä - paha", "ystävä - vihollinen" jne. mukaan. Itsekäsityksen jatkumo Itsekäsitteen erilaistuminen Itsekäsitteen leviäminen Itsekäsitteiden eheys Itsekäsitteen jakautuminen Itsekäsityksen vakaus Itsekäsityksen tilanneluonne Tavoitteena oleva havainto Havainto Itse ei perustu todellisuuteen Korkeasti kehittyneet taidot Heikko kehitys itsesäätelytaidot Toisen käsitteen kehittymisen jatkumo Havainnon johdonmukaisuus Toisen havainnoinnin kohde on jaettu Hyvä syrjintä Muun käsitteen rajat hämärtyneet Joustava läheisyyden säätely Reaktiot jumissa aniya, etäisyys ja etäisyys tai ambivalenssi Toisten käsitykset, todellisuuteen perustumattomat käsitykset toisista Terveyden - sairauden jatkumon määrää identiteetin jatkumo: korkeasta identiteetin kehityksestä matalaan, vieraantumiseen asti. Terveelle ihmiselle minäkuva on: 1. erilaistunut ja kokonaisvaltainen. (Ensimmäinen dialektinen ristiriita) ("Olen erilainen, olen tämä ja tuo, mutta kaikki tämä on minä, hyväksyn itseni jokaisena." E. Jevtushenkolla on runo, joka mielestämme heijastaa erittäin tarkasti suomalaisen ilmiön ilmiötä. terveen persoonallisuuden kypsä identiteetti: "Olen erilainen, olen ylityöllistetty, epämukava, vihainen ja kiltti..." 2. Vakaa ja joustava (olen kuka minä olen). olen ja mitä olen, mutta voin muuttaa, valikoivasti rakentaa itseäni uudelleen." Samanlaisia ​​ajatuksia havaitaan suhteessa Toiseen henkilöön (yleistetty kuva Toisesta). Neuroottiselle on tunnusomaista epätäydelliset, hajanaiset ideat Itsestään. Yleensä tulee olemaan polaarisia ajatuksia Itsen ominaisuuksista "Minä olen hyvä, olen huono jne." Itsen hyväksyminen on suoraan riippuvainen muiden Itselle merkityksellisten ihmisten mielipiteistä Itsetunto on tästä johtuen epävakaa ja tilanteista riippuvainen Itsen ominaisuuksista, eikä se ole integroitunut kokonaisvaltaiseen Itsen ideaan, jota kuvaavat samanlaiset suuntaukset. Kuva Toisesta on epävakaa, tilannekohtainen tai päinvastoin erittäin jäykkä. Myös henkilölle, jolla on rajaorganisaatio №1, 2004.