Kirjoittajalta: Huolimatta siitä, että artikkeli on omistettu tietylle psykosomaattiselle häiriölle, se sisältää kuvauksen yhdestä psykosomaattisen oireen kehittymisen mekanismeista. esim. anorexia nervosasta, sellaiset käsitteet kuin "sairauden kommunikaatiotoiminto" ja "oireen kantaminen" ja tarkastelee myös yhtä sairauden mallia, jossa potilas oireen avulla yrittää ratkaista piilossa olevia perheriitoja Äiti suostuttelee tyttärensä: - Sinun täytyy syödä kaikki keitto. Tiedät mitä tytöt muuttuvat, kun he eivät syö. Muotimalleissa (Anekdootti ihmisiltä). Nopeiden muutosten aikakaudella kaikki muuttuu erittäin nopeasti. Ja vain kauneuden standardit pysyvät ennallaan: läpikuultavat tytöt katsovat meitä edelleen kiiltävän aikakauslehtien sivuilta, ja jopa yhä useammin esiintyvät Internet-raportit naisten pakotetun ihanteen halun pahamaineisista tuloksista eivät pysty muuttamaan vakiintunutta asioiden tilaa. . Mikä on anorexia nervosan vaara. Kaikki tietävät, että anorexia nervosa (henkinen) on sairaus, jossa pääpiirteet ovat jatkuva aktiivinen kieltäytyminen syömästä ja huomattava painonpudotus. Mutta harvat tietävät, että nimi "anorexia nervosa" on ristiriidassa häiriön olemuksen kanssa: yli puolella potilaista ruokahalu katoaa vasta taudin viimeisessä vaiheessa, eikä neuroosista ole merkkejä nervosa on kliininen diagnoosi psykologisten, perhe-, kulttuuristen ja biologisten tekijöiden yhdistelmästä. Anorexia nervosan oireiden klassinen triadi koostuu kuukautisten puuttumisesta, kehon kuvan vääristymisestä ja voimakkaasta kamppailusta. Anorexia nervosa -diagnoosi tehdään seuraavien merkkien läsnä ollessa (G.V. Starshenbaumin mukaan): 1) kieltäytyminen pitämästä painoa tietyllä pituudella ja iällä 2) voimakas painonnousupelko siitä huolimatta että potilas ei paina tarpeeksi 3) heikentynyt kehonkuva ja painonpudotuksen vakavuuden kieltäminen 4) amenorrea miehillä nykyaikaisten diagnostisten kriteerien mukaan anorexia nervosa, painonpudotuksen on saavutettava pysyvä taso alle 85 % normaalista. Laskennassa käytetään Quetelet-indeksiä: kehon painon suhdetta kilogrammoina pituuden neliöön metreinä. Yli 17,5 pisteen indeksiä pidetään normaalina. Yksinkertaistettuna 25 % painon pudotus riittää diagnoosin tekemiseen. Häiriö on yleisempi painonnousua pelkäävillä teini-ikäisillä ja varakkaiden perheiden tytöillä. Yksi anoreksiatapaus 50 naispuolista yliopisto-opiskelijaa kohden, teatterikouluissa - 20 opiskelijaa kohti, balettikouluissa ja mallien keskuudessa - 14 tyttöä kohti. Viime vuosikymmeninä tautia on havaittu yhä enemmän miehillä. Jos 50 vuotta sitten miesten ja naisten anorexia nervosan suhteeksi arvioitiin 1:20, niin tällä hetkellä tämä luku on joidenkin tietojen mukaan 1:4 (G.V. Starshenbaumin mukaan, koska häiriö kehittyy suhteellisen hitaasti ja on huomaamaton). Ensinnäkin anoreksian vaaraa aliarvioitiin. Monet ihmiset eivät pidä sitä sairautena ollenkaan. Samaan aikaan tämä on melko vakava sairaus kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan, joka on luokiteltu "käyttäytymis- ja mielenterveyshäiriöiksi yhdistettynä fysiologisiin toimintahäiriöihin". Ja syynä tähän on patologisesti jatkuva ja pakkomielteinen halu laihtua, joka usein saavuttaa vakavan kakeksian (äärimmäisen uupumuksen) ja mahdollisesti kuoleman. Z. Freud kutsui myös tällaisia ​​potilaita "lähellä kuolemaa" ja korosti heidän voimakasta vastustuskykyään hoitoa kohtaan. Tämä asenne itseään ja terveytensä kohtaan johtuu yksilön psykologisista ominaisuuksista. Persoonallisuuden psykologiset ominaisuudet Uskotaan, että itsetuhoinen käyttäytyminen anoreksiassa liittyy tärkeimpiin henkilökohtaisiinkokee ja on harvoin itsetuhoinen. Paasto on emotionaalinen yritys selviytyä tunteista, impulsseista ja käyttäytymisestä tai hylätä ne. Tällaisiin vahvoihin kokemuksiin johtavia psykotraumaattisia olosuhteita ovat perhesuhteiden häiriöt sekä läheisen menetys kuoleman, eron tai jopa ajatus tällaisten tapahtumien mahdollisuudesta. Näille potilaille on ominaista kaksijakoinen "kaikki tai ei mitään" -tyyppinen ajattelu. Siksi anoreksiaa sairastava tyttö pitää itseään heikkotahtoisena ja inhottavana tunnistetaan henkilökohtaisia ​​piirteitä, jotka ovat tyypillisiä anoreksiapotilaille (G.V. Starshenbaumin mukaan):• alttiita merkittävälle tunnerajoitteelle ja kognitiiviselle estolle;• suosivat keskinkertaista, säännöllistä ja ennustettavaa ympäristöä, joka on huonosti sopeutunut muutokseen;• kohtele muita lisääntyneellä kunnioituksella ja tottelevaisuus; • vältä riskiä ja reagoi voimakkaisiin jännityksiin tai voimakkaisiin tunteisiin. • Keskity yksinomaan kehittymisprosessiin. Anoreksia alkaa usein sen jälkeen, kun tyttö lukee siitä tai joku hänen tuntemansa on joutunut sairaalaan tämän taudin takia. Anoreksiaa aiheuttava tapahtuma voi olla turhautumista, joka liittyy lievään ylipainoon (loukkaavat huomautukset ikäisiltä, ​​kieltäytyminen liittymästä koreografiseen ryhmään jne.). Ilman hallintaa omaan kehoonsa anoreksikot kokevat, että he eivät voi hallita käyttäytymistään, tarpeitaan ja impulssejaan. Siksi he pitävät usein kykyä hallita ruokahaluaan ja painoaan itsenäisyyden ja pätevyyden indikaattorina. Tällainen arvio oman syömiskäyttäytymisen hallinnasta antaa potilaille kieroutuneen itsetyytyväisyyden tunteen. Juuri tämä ilmeinen ratkaisu omiin ongelmiin ja paaston tosiasian kieltäminen estää paluuta normaaliin ravintoon (D.N. Isaevin mukaan). Anorexia nervosa perheen toimintahäiriön indikaattorina Psykologiassa on yleisesti hyväksyttyä, että syömistyyli (toisin sanoen syömiskäyttäytyminen) heijastelee ihmisen emotionaalisia tarpeita ja mielentilaa. Varhaisimmassa olemassaolon vaiheessa syöminen ja nukkuminen ovat tärkeimpiä elämäntoimintoja. Ruokinnan aikana lapsi tuntee lohtua ruumiillisesta ahdistuksesta. Ihokosketus lämpimän, pehmeän äidin kehon kanssa ruokinnan aikana antaa vauvalle luottamusta siihen, että häntä rakastetaan, ja nälän tyydyttäminen turvallisuuden ja hyvinvoinnin tunteen. Siten vauvan kokemuksessa kylläisyyden, turvallisuuden ja rakkauden tunteet pysyvät erottamattomina (B. Luban-Plozza Ruokintatapaakin ratkaisevampi on äidin asenne lastaan). Tämän huomautti jo 3. Freud. Jos äiti ei kohtele lasta rakkaudella, jos hän on ruokinnan aikana ajatuksissaan kaukana hänestä tai hänellä on kiire, tämä voi johtaa lapsen aggressiivisuuteen häntä kohtaan. Lapsi ei voi usein reagoida eikä voittaa näitä aggressiivisia impulsseja, hän voi vain tukahduttaa ne. Tämä johtaa ambivalenttiseen asenteeseen äitiä kohtaan. Tunteiden vastakkaiset liikkeet aiheuttavat erilaisia ​​vegetatiivisia reaktioita. Toisaalta keho on valmis syötäväksi. Toisaalta, jos lapsi tiedostamatta hylkää äitinsä, tämä johtaa päinvastaiseen hermostuneeseen reaktioon: kouristukseen ja oksenteluun. Tämä saattaa olla myöhemmän neuroottisen kehityksen ensimmäinen psykosomaattinen ilmentymä Psykosomaattiset asiantuntijat tietävät, että yksi taudin tehtävistä on kommunikaatio – kun ihminen ilmaisee eri mieltään tai vaatii huomiota. Niin sanotuissa psykosomaattisissa perheissä (ks. nro 3, 2012) sairas perheenjäsenestä tulee oireen kantaja, jonka avulla hän ilmaisee, mitä perhe piilottaa kuuluisa lastenpsykiatri D.N. Isaev, kuvailee perheitä potilaitaanoreksia, osoittaa, että niille on ominaista häiriöt puolisoiden välisissä suhteissa, johtamisvaikeudet, kommunikoinnin kieltäytyminen, huonot konfliktien ratkaisut, piiloliitot tai hylätyt perheenjäsenet, jotka tuomitsevat kaikki muutokset sanaton kielto ilmaista tyytymättömyyttä ja ilmaista todellisia tunteita. Ongelmat pääsääntöisesti hiljennetään, ja kaikella pyritään mukautumaan tiettyyn autoritaarisen vanhemman tai edellisten sukupolvien asettamiin ihanteisiin.N. Positiivisen psykoterapian kirjoittaja Pezeshkian uskoo, että psykogeenisellä paastolla puhumme vähemmän yksittäisen ihmisen sairaudesta kuin koko perheen sairaudesta. Tästä näkökulmasta katsottuna potilas on perhepiirinsä vahvin, koska hän uskaltaa henkensä vaarantuessa löytää perheongelmia ja sosiaalista epäoikeudenmukaisuutta. Positiivinen psykoterapia ei siis näe psykogeenisessa paastossa niinkään tuskallista ruokahaluttomuutta tai strategiaa välttää ruokaa, vaan pikemminkin kykyä paastoamalla kiinnittää huomiota johonkin itsessään tai ympärillään. Mutta kuten käytäntö osoittaa, kärsijä saa aikaan päinvastaisen reaktion. Vaikeiden vanhempien suhteiden vuoksi "kapinallinen lapsi" vain pahentaa tilannettaan. Hallitseva äiti vaatii lapselta tottelevaisuutta, sosiaalisten normien noudattamista, johtajuutta ja menestystä kaikessa ja viljelee ajatusta "ihanteellisesta hahmosta". Se, että lapsi sairastuu anorexia nervoaan, aiheuttaa hänessä pitkittyneitä reaktiivisia tiloja ja terävöittää hänen luonteenpiirteitään. Piilotetut perheriidat toistuvat ja muuttuvat yhä tuhoisemmiksi. Tämän seurauksena potilas menettää yhteyden vanhempiinsa, mikä pahentaa taudin kulkua ja vaikeuttaa hoito- ja kuntoutustoimenpiteiden toteuttamista. Sairas lapsi on pitkään suojattu kontaktilta psykiatreihin luoden omia näennäistieteellisiä selityksiä taudista ja hoitokonsepteista. Tämän seurauksena sairas lapsi jää ilman lääkärinhoitoa (G.V. Starshenbaumin mukaan). Tämän tilanteen vahvistamiseksi voin antaa esimerkin omasta käytännöstäni. Potilaan sisar pyysi apua ja vei hänet konsultaatioon. Sairaan tytön äiti ei vain huomannut ongelmaa, vaan hän itsekin säilytti nuoruudessaan hoikkavartalonsa turvautumalla ruoasta eroon oksentamalla (näin tyttö oppi "sormista suuhun" -menetelmästä). Psykoterapia paljasti suuren joukon ratkaisemattomia perheongelmia, joista sairaan tytön oli vaikea selviytyä yksin. Mielenkiintoisinta on, että oireet olivat vaihtelevia ja pahenivat vasta, kun tytöstä tuli "siestämätön" ollessaan perheessä ja hänen piti "tehdä jotain". Ennuste Seuraavat tilastot tunnetaan. Jos kakeksiaa ei hoideta asianmukaisesti sairaalassa, se voi olla kohtalokas. Toipuminen havaitaan 40-55%:lla potilaista, 30%:lla potilaista tila paranee merkittävästi ja 20-30%:lla se pahenee vakavasti. Useissa tapauksissa havaitaan aaltomaista toistuvaa kulkua. Taudin toistuvat kohtaukset ovat yleensä lievempiä kuin ensimmäiset. Jotkut potilaat noudattavat sittemmin tiukkoja ravinnonsaantirajoituksia koko elämänsä ajan, pysyen äärimmäisen laihoina, mutta säilyttäen samalla tyydyttävän sosiaalisen sopeutumisen (D.N. Isaevin mukaan Hyvä ennuste liittyy perustoimintojen onnistumiseen, lyhyeen kestoon). sairaus, tehokas sopeutuminen tiimissä ja suhteiden normalisoituminen vanhempiin Yksi taudin kulkua pahentavista tekijöistä on taudin olemassaolon kieltäminen. Sairautta ei voi sivuuttaa! Anorexia nervosa ei ole "tyttöinen mielijohte" tai muoti-ilmiö, ja mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä parempi. Myöskään läheisten tuen puute tai hyvien asiantuntijoiden puute kaupungissasi ei ole syy kieltäytyä hoidosta Internetin mahdollisuudet ovat nyt rajattomat ja ongelma.20-22.