La qualité de l'identité comme critère de la santé mentale d'une personne Au stade initial du travail avec un client, qu'il s'agisse d'une thérapie ou d'un conseil, un psychologue ou un psychothérapeute est confronté à le problème du diagnostic de son état mental actuel. Et avant de diagnostiquer une forme spécifique de trouble, il est nécessaire de déterminer le niveau ou la profondeur de la pathologie personnelle. Il est ici très important à quel modèle de santé adhère le psychologue, ainsi que les critères de santé et de mauvaise santé qu'il utilisera. son travail en dépendra. Jusqu'à présent, il n'existe ni un modèle généralement accepté de la santé et de la maladie, ni une définition partagée par tous. La variété des définitions est étayée par l'existence de nombreuses tendances de la psychologie moderne. La plus reconnue est la définition proposée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), selon laquelle la santé n'est pas seulement l'absence de maladie, mais un état physique complet. , le bien-être mental et social de l'individu, la perfection du corps, la fiabilité de la vitalité et l'harmonie de toutes ses fonctions. Cette définition, malgré toute son incertitude et son caractère descriptif, contient néanmoins un certain nombre de points importants : 1. On s'efforce de donner une définition significative de la santé, et non une définition inverse, comme c'est le plus souvent le cas : « la santé est l'absence de maladie... »2. La santé est considérée comme un phénomène systémique, holistique et complexe, comprenant plusieurs niveaux : physique, mental, social. Les critères de santé mentale suivants sont également proposés ici : Conscience et sentiment de continuité, de constance et d'identité de son « je » physique et mental. Sentiment de constance et d'expériences identitaires dans des situations similaires ; Criticalité de soi et de ses produits mentaux (activités) et de ses résultats ; Conformité des réactions mentales (adéquation) avec la force et la fréquence des influences environnementales, des circonstances et des situations sociales ; gérer son comportement conformément aux normes sociales, aux règles et aux lois ; Capacité à planifier ses propres activités de vie et à les mettre en œuvre ; La capacité à changer son comportement en fonction de l'évolution des situations et des circonstances de la vie [2]. Il est important que parmi les critères énumérés, il y ait à la fois des critères objectifs et des critères subjectifs liés à la perception qu'une personne a d'elle-même. Cependant, connaître uniquement les critères normatifs ne suffit pas pour diagnostiquer le niveau de troubles mentaux. Les critères ci-dessus peuvent être de différents degrés de gravité et ce n'est pas leur présence en eux-mêmes, mais le degré de leur gravité qui est décisif dans le cas du diagnostic de l'un ou l'autre niveau de pathologie. L'idée moderne de la maladie. donne des raisons de le considérer comme : - un processus causalement déterminé par l'interaction de l'externe et de l'interne ; - l'unité dialectique des changements structurels et fonctionnels ; - un processus systémique et holistique, couvrant tous les niveaux du système - biologique, social, mental. - la maladie dans un modèle unidimensionnel peut être présentée comme les pôles d'une échelle continue. Santé |------------------------------------------------ ---------| MaladieSelon le théorème de Kontor, il y a un nombre infini de points sur une ligne droite. Cette idée de santé et de maladie présuppose l'existence d'un certain nombre d'états intermédiaires entre les pôles santé-maladie, qui s'incarnent dans l'identification de niveaux de pathologie mentale. Dans la psychopathologie domestique moderne, on distingue trois niveaux de profondeur des troubles : les troubles normaux, limites et les niveaux de pathologie psychotique. Normal Niveau limite Niveau psychotique |-------------|---------- ------- --- ----------|--------------------------------|Une image similaire peut être observée dans les traditions du diagnostic psychanalytique. Ici, nous parlons également de 3 niveaux, respectivement -névrotique, borderline et psychotique [3]. Niveau niveau niveau niveau psychotique limite névrotique |----------------------------|-------------- -----------------|----------------------------------| Chaque niveau de pathologie a ses propres spécificités, qui déterminent : les manières de travailler avec le client, les caractéristiques de l'interaction avec lui, les relations et stratégies thérapeutiques, les perspectives et les prévisions. Pour déterminer le niveau de profondeur du trouble du client, il faut être. sur la base d'un schéma de diagnostic clair, qui implique l'identification de certains critères de diagnostic de ces niveaux, comme diagnostic primaire, il est important de déterminer le niveau de trouble mental : psychotique - non psychotique. En règle générale, les patients psychotiques ne sont pas inclus dans le domaine d'activité professionnelle d'un psychologue. Les troubles psychotiques (psychoses) se caractérisent par : Une désintégration grossière du psychisme - une insuffisance des réactions mentales et de l'activité réflexive aux processus, phénomènes, événements, situations ; La présence dans le tableau clinique de signes formels de psychose : hallucinations, délires. - l'incapacité de comprendre ce qui se passe, la situation réelle et la place qu'on y occupe ; La disparition de la capacité de se contrôler volontairement, ses actions, sa mémoire, son attention, sa pensée, son comportement, sur la base de besoins, désirs, motivations, valeurs de la vie réels , moralité ; La présence d'une réaction inadéquate aux événements, aux faits, aux situations, aux objets, aux personnes et à soi-même. Les troubles non psychotiques se caractérisent par : L'adéquation des réactions mentales à la réalité dans leur contenu, mais une acuité souvent insuffisante en termes de force et de fréquence ; criticité, mais souvent exagérée, sensible ; Limitation de la capacité à réguler son comportement conformément aux lois de la psychologie, de la société, de la dépendance situationnelle des manifestations psychopathologiques [ 2]. Ces critères diagnostiques sont utilisés avec succès en psychiatrie et permettent d'identifier une pathologie macroscopique. Cependant, les frontières entre normalité et pathologie sont floues ; il existe toute une zone d’états transitionnels ou limites. L’existence de tels troubles est enregistrée dans la psychologie médicale et la psychiatrie nationales sous le terme de « troubles mentaux limites ». Le terme « trouble mental limite » lui-même est relatif. Il est utilisé pour le nom combiné de troubles légèrement exprimés qui confinent à l'état de santé et le séparent de la maladie. Yu.A. Aleksandrovsky caractérise la PPR comme un groupe spécial de manifestations pathologiques qui ont leur propre apparition, dynamique et issue et identifie un certain nombre de signes diagnostiques permettant de différencier la PPR de la normale et de la pathologie. Il souligne également que « ... il n'y a pas de « frontière » continue ni entre les problèmes de santé et les troubles mentaux limites, ni entre ceux-ci et les psychoses. En pratique, il existe de nombreuses formations symptomatiques et syndromiques transitionnelles caractéristiques des troubles psychotiques et non psychotiques » [1 ; 15]. L'utilisation d'une approche psychologique permet de réaliser des diagnostics différentiels plus subtils. Un exemple est le système de diagnostic structurel développé par Kernberg pour le diagnostic différentiel des névroses, des troubles borderline et des psychoses. Ce système repose sur trois critères dont la gravité et la qualité constituent un indicateur diagnostique de la profondeur du trouble. Ils sont les suivants : le degré et la qualité de l'intégration identitaire ; le niveau et le type de mécanismes de défense dominants ; selon O. Kernberg, chez un patient névrosé, tous les paramètres diagnostiques atteignent un niveau de développement élevé, à savoir : - l'identité est intégrée et différenciée ; - en nombre les défenses comprennent les défenses dites matures de l'ordre le plus élevé : intellectualisation, rationalisation, remplacement, refoulement (répression), régression, isolement,moralisation, annulation, déplacement, formation réactive, réversion, identification, réponse, sublimation - un client de ce niveau est capable de tester clairement la réalité, de tracer des limites entre ses manifestations internes et externes. L'un des critères importants pour distinguer les troubles du niveau névrotique. Les troubles psychotiques sont critiques pour leurs expériences douloureuses, également appelés tests de réalité, ce qui signifie « la capacité de distinguer le soi du non-soi, l'intrapsychique des sources externes de perception et de stimuli, et la capacité d'évaluer de manière réaliste ses propres émotions, son comportement. et le contenu mental en termes de normes sociales ordinaires. O. Kernberg considère cette qualité comme une caractéristique personnelle structurelle importante, qui est précisément associée à la capacité de comprendre le comportement et les déclarations des autres dans le cadre de normes généralement acceptées. Cela signifie qu'avec la névrose, plus précisément avec une « organisation personnelle névrotique », une personne reste sensible aux normes conventionnelles et, dans la plupart des cas, elle y devient hypersensible en raison de la nature même du conflit névrotique. Dans le même temps, une personnalité névrotique conserve en principe la capacité de faire preuve d'empathie, d'empathie et est capable de reconnaître correctement les mouvements involontaires (expressifs) et les réactions intentionnelles, généralement associés à certains sentiments et états émotionnels. La différence avec une personnalité normale ici est qu'un névrosé est trop fixé sur ses propres expériences et qu'il lui reste trop peu de ressources personnelles pour une pénétration empathique dans le monde d'une autre personne, bien qu'il soit capable d'empathie. De plus, les clients à ce niveau auront un sentiment d’identité intégré et une prédominance de défenses d’ordre supérieur. Pour les clients ayant une structure de personnalité psychopathique qui correspond à « l’organisation de la personnalité limite » selon la terminologie d’O. Kernberg, en raison du caractère diffus du soi, la capacité d’empathie est altérée. C'est l'incapacité de comprendre les expériences et les sentiments d'une autre personne qui conduit à de fréquents conflits interpersonnels et, par conséquent, à une inadaptation sociale. Selon O. Kernberg, cela peut se manifester notamment par le fait que l'idée de l'Autre chez une personnalité psychopathe reste indifférenciée, quelle que soit la durée de l'interaction (vivre ensemble ou travailler). Dans le même temps, les individus psychopathes sont capables de comprendre les limites de comportement conventionnellement établies et, si elles sont violées, ils le font consciemment. Ayant une capacité réduite à contrôler la manifestation externe des émotions, ils conservent une conscience de « l'illégalité » de leurs actions. Les défenses qui dominent à ce niveau comprennent les défenses dites primaires, immatures, d'ordre inférieur, ce sont l'isolement, le déni. , contrôle omnipotent, idéalisation et dévaluation primitives, identification projective et introjective, hypocondrie, comportement passif-agressif. Cependant, chez ces clients, malgré la diffusion de l'identité, les représentations de Soi et de l'objet sont largement différenciées et la capacité à ressentir la réalité reste intacte. Chez les clients qui se situent au niveau psychotique de l'organisation personnelle, les trois critères sont caractérisés par. un faible niveau de fonctionnement : l'identité est diffuse, les représentations de soi et d'objet ne sont pas différenciées, fusionnées, la capacité de distinguer soi-même de l'autre, la réalité externe et interne, le fantasme et la réalité est absente ou fortement réduite. Les mécanismes de défense sont primitifs (projection délirante-hallucinatoire, fantasme schizoïde, déni, distorsion, clivage du moi). La capacité de tester la réalité est absente ou gravement déformée. Avec une organisation de personnalité psychotique, la capacité de comprendre les normes conventionnelles et de pénétrer avec empathie dans le monde intérieur d'une autre personne est perdue. Cela peut se manifester par une perte de capacité à vérifierréalité, ainsi que dans une compréhension déformée des expériences intérieures d'une autre personne. Le premier peut s'exprimer par la commission d'actions « inappropriées » en l'absence de compréhension de leur insuffisance, le second - en négligeant les intérêts des autres, en percevant les autres plus comme « ceci » que comme « vous » [6]. L’identité est l’un des critères centraux de la santé et de la maladie mentale dans les diagnostics traditionnels et psychanalytiques. Considérons le contenu et la spécificité de cette propriété dynamique de la personnalité en fonction du niveau de trouble de la personnalité. Définissons l'identité comme l'expérience d'identité d'une personne avec son « je ». L’identité, comme toute propriété dynamique d’une personne, est un continuum dont un pôle est l’identité complète avec son « je », et à l’autre l’aliénation du « je ». Par conséquent, l'identité peut être représentée sous la forme d'une échelle (échelle d'identité) contenant différents niveaux d'expression d'une formation dynamique donnée. Le pôle du soi identifié ou « vrai soi » peut s'exprimer sous la forme des expériences de soi suivantes : « Je sais qui je suis et je m'accepte tel que je suis. Je suis moi". Le pôle du non-identifié ou « pseudo-Je » se caractérise par une image diffuse de soi, allant jusqu’à la non-identification du Soi comme système à part et la dépendance de l’image de Soi à la situation. Je = Je |------------------------------------------------------------ -------------------| I # J'ai identifié Je non identifié La psychologie I traite de l'étude et de la description des expériences d'une personne concernant l'identité du Je, y compris les violations mineures de cette identité. La psychiatrie nous donne des descriptions de violations flagrantes de l'identité, jusqu'à sa désintégration complète dans un état de psychose, dans lequel le sens du « je » est complètement perdu. Sont identifiées comme formes spécifiques de troubles de l'identité en psychiatrie : la dépersonnalisation, les troubles dissociatifs, les troubles de la personnalité multiple. À notre avis, connaissant la qualité de l'identité, on peut déterminer le niveau de trouble de la personnalité. L'identité en tant que propriété dynamique de la personnalité peut être considérée comme une structure et comme une fonction, comme un processus et comme un résultat [4]. L'analyse structurelle de l'identité suppose la présence de composants structurels et de connexions complexes intégrées entre eux. Structuration et intégrité, dynamisme et staticité, telles sont les propriétés dialectiques de l'identité. Seule la présence de l’un et de l’autre permet de parler de l’existence d’une véritable identité. Arrêtons-nous plus en détail sur les deux premiers et essayons d'identifier les niveaux et les composantes de l'identité. Dans la structure de l'identité, on distingue les composantes suivantes : Concept de soi ou image de Soi, concept de l'Autre ou image de l'Autre. L'autre. Le concept de soi est un système d’idées d’une personne sur son Soi et d’attitudes à son égard. Le concept d’Autre est un système d’idées d’une personne sur le non-moi, l’Autre et ses relations avec celui-ci. Une image similaire de la structure de l’identité est proposée par O. Kernberg. En utilisant le terme « représentation », il a formulé une position sur trois éléments structurels du Moi : la représentation de soi ou image de soi, le concept de soi, la représentation de l'objet, le concept de l'Autre ; un État du Moi affectif spécial, reflétant les caractéristiques ; de la relation Soi-Autre. La présentation de soi, ou auto-représentation (selon Kernberg), est un concept qui fait référence aux différentes manières dont un individu symbolise l'image de lui-même qu'il éprouve (consciemment ou inconsciemment) et les émotions qui y sont associées. Représentation d'objet – combine les manières dont un individu symbolise l'image d'un Autre significatif qu'il expérimente ; L’état du moi est un concept qui reflète la relation fonctionnelle entre le Soi et l’objet et les émotions qui leur sont associées. La composition de ces états du moi affectifs détermine le sentiment central d'identité [7]. Puisque l'identité est une propriété de la conscience, on peut supposer la présence dans l'identité de niveaux ou de structures similaires à la conscience, à savoir : cognitif (connaissance de son « je » de chacun). ), émotionnel (attitude envers Moi et son évaluation) etcomportementale (projection des deux premiers niveaux sur les interactions avec le monde). Ainsi, on peut dire que les composantes structurelles de l'identité auront également des niveaux distincts. et le concept de soi et le concept d'autrui peuvent être pris en compte aux niveaux cognitif, émotionnel et comportemental. La qualité de ces composantes structurelles du Soi déterminera la spécificité de l’identité. Le concept de Soi et le concept de l’Autre peuvent être différenciés à des degrés divers et avoir différents degrés d’intégrité et de conscience. Un concept de soi indifférencié au niveau cognitif se manifestera par le fait que la connaissance d’une personne sur elle-même sera fragmentaire, fragmentaire et contradictoire. L'attitude envers soi-même sera également instable, instable, contradictoire, dépendante des opinions des autres. Une conception indifférenciée de l'Autre signifiera que les idées sur l'Autre seront fragmentaires, tandis que l'évaluation des autres sera construite selon le type polaire « bon - mauvais », « ami - ennemi », etc. Différenciation du concept de soi Diffusion du concept de soi Intégrité des concepts de soi Clivage du concept de soi Stabilité du concept de soi Nature situationnelle du concept de soi Perception objective Perception Soi non basé sur la réalité Compétences très développées Faible développement de compétences d'autorégulation Continuum de développement du concept de l'Autre Cohérence dans la perception L'objet de la perception de l'Autre est divisé Bonne discrimination Frontières floues du concept de l'Autre concept de l'Autre Régulation flexible de la proximité Réactions coincées aniya, distance et distance ou ambivalence Perceptions de l'Autre, Perceptions de l'Autre non basées sur la réalité basées sur la réalité Le continuum santé - maladie sera déterminé par un continuum identitaire : d'un niveau élevé de développement identitaire à un niveau faible, jusqu'à l'aliénation. Pour une personne en bonne santé, l'image de soi sera : 1. différenciée et holistique. (Première contradiction dialectique) (« Je suis différent, je suis ceci et cela, mais tout cela c'est moi, je m'accepte comme tout le monde. » E. Yevtushenko a un poème qui, à notre avis, reflète très fidèlement la phénoménologie du identité mature d'une personnalité saine : « Je suis différent, je suis surmené et oisif. Je suis tout incompatible, gênant, colérique et gentil... » ; je suis et ce que je suis, mais je peux changer, me reconstruire sélectivement." Des idées similaires seront observées par rapport à l'Autre personne (l'image généralisée de l'Autre). Un névrosé sera caractérisé par des idées incomplètes et diffuses sur son Soi. En général, il y aura une tendance vers des idées polaires sur les qualités du Soi : « Je suis bon, je suis mauvais, etc. » L’acceptation du Soi dépendra directement des opinions des autres personnes qui sont importantes pour le Soi. L'estime de soi, de ce fait, sera instable et situationnelle. Les aspects des qualités du Soi seront inconscients et non intégrés dans une idée holistique du Soi. Les idées sur l'Autre personne seront caractérisées par des tendances similaires. L’image de l’Autre sera instable, situationnelle ou, à l’inverse, très rigide. Pour un particulier avec une organisation limite également №1, 2004.