Milyutina E.V. Ph.D. Polevskoy, Venäjä Integroiva henkisen kriisin malli Tiivistelmä. Tämä artikkeli on omistettu pohtimaan persoonallisuusrakenteiden identiteettiä ja tiedettä (psykologia ja lääketiede). Yksilön halu eheyteen ja itsensä toteuttamiseen henkisen minän toteutumisen kautta heijastuu ehdotetussa biopsykososiaalis-hengellisessä mallissa ja päinvastoin. Artikkelin pääpaino: mielenterveyshäiriö ei aina ole sairaus, mutta sairastuessakin vedotuksesta henkiseen itseen voi tulla voimakas voimavara ja ohjata persoonallisuuden kehittymisen vektoria positiiviseen suuntaan. Artikkelissa kuvataan joitain esimerkkejä kriisin voittamisesta, tapoja potilaan kanssa tapahtuvaan vuorovaikutukseen. Biopsyko-sosiaalinen-hengellinen malli, persoonallisuus, potilas, henkinen minä, kehitysvektori, henkisen todellisuuden eheys. Abstrakti. Tämä artikkeli on omistettu persoonallisuuden ja tieteen (psykologian ja lääketieteen) rakenteiden identiteettikysymyksen tarkasteluun. Persoonallisuuden pyrkimys eheyteen ja itsensä toteuttamiseen henkisen päivittämisen kautta – löydän heijastuksen tarjottavassa biopsikhosotsiodukhovny-mallissa ja päinvastoin. Artikkelin pääpaino: mielenterveyshäiriö – ei aina sairaus, mutta jossain tapauksessa osoitteesta minä – henkisesti voi tulla voimakas voimavara ja lähettää persoonallisuuden kehityksen vektori positiiviseen suuntaan Artikkelissa kuvataan joitain esimerkkejä kriisistä toipuminen, keinot ei-direktiiviseen vuorovaikutukseen potilaan kanssa Avainsanat: Biopsikhosotsiodukhovny -malli, persoonallisuus, potilas, minä - henkinen, kehitysvektori, henkisen todellisuuden eheys. Nykyaikaisen lääketieteellisen psykologian kehityksessä on jo sanottu melko paljon bio-psykososiaalisen lähestymistavan merkityksestä ja tehokkuudesta psykiatrisen hoidon yleisessä rakenteessa, mikä vastasi ajatusta kompleksisesta interventiosta, koska se vaikutti potilaiden ja heidän välittömän ympäristönsä elämän tärkeimmät osa-alueet: potilaan persoonallisuuden koskemattomien piirteiden käytön salliminen; luoda tällä perusteella riittävän korkea motivaatio positiivisiin muutoksiin; muodostaa tietoinen asenne hoitoon ja vastuuseen omasta käyttäytymisestään. 1900-luvun lopulla biopsykososiaalista mallia ehdotettiin uudeksi lääketieteelliseksi paradigmaksi. Bio-psykososiaalisen lähestymistavan perustaja George Engel uskoi, että lääkärin on otettava huomioon sairauden biologiset, psykologiset ja sosiaaliset näkökohdat - vain silloin hän pystyy ymmärtämään oikein potilaan kärsimyksen syyn, tarjoamaan riittävän hoidon ja voittaa potilaan luottamus. Engel tarjosi vaihtoehdon silloiselle biolääketieteelliselle lähestymistavalle, jossa analyyttiset, redukcionistiset ja erikoistuneet menetelmät eivät pitäneet potilasta enemmän kuin esineenä, kun taas potilaan subjektiiviset kokemukset saattoivat tulla tieteellisen tutkimuksen kohteeksi ja laajentaa merkittävästi terapian mahdollisuuksia. Angelin mukaan "biokemialliset poikkeamat kehon normaalista tilasta eivät ole sairaus. Sairaus on seurausta eri tekijöiden vuorovaikutuksesta, mukaan lukien molekyyli-, yksilö- ja sosiaalinen taso. Mutta psykologiset muutokset voivat tietyissä olosuhteissa ilmetä somaattisina sairauksina tai terveydelle uhkaavina kärsimyksenä ja kokemuksina, joihin voi liittyä myös vastaavia biokemiallisia muutoksia.”[3] Erikoislääkärin inhimillisyys, huomio oireiden lisäksi potilaan persoonallisuuden lisäksi, vuorovaikutus ja tuki ovat yksi tärkeimmistä lääketieteen humanisoinnin postulaateista (Angelin mukaan), joka määrää suurelta osin hoidon lopputuloksen. Monet sosiaaliset ja henkiset ilmiöt ovat luonteeltaan pohjimmiltaan fyysisiä, mutta niiden ei pitäisi ollaselittää vain jälkimmäinen. Biopsykososiaalisen hierarkian eri tasot voivat olla vuorovaikutuksessa, mutta niiden kuvioita ei voida johtaa suoraan biopsykososiaalisen mallin ylemmän tai alemman tason periaatteista. Tulos riippuu mitä todennäköisimmin henkilön yksilöllisistä ominaisuuksista, alun perin todetuista oireista, mikä sinänsä on arvaamaton. Angel uskoi, että kliininen todellisuus on aina paljon monimutkaisempi ja monipuolisempi, ja sitä on mahdotonta ja ainakin primitiivistä selittää syy-seuraussuhteiden lineaarisella mallilla. Tiedämme esimerkiksi, että skitsofrenian tapauksessa perinnöllisellä osatekijällä on rooli, mutta sosiaaliset ja psykologiset tekijät voivat sekä provosoida uusiutumisen että synnyttää taudin, ja niistä voi myös tulla hillitsevä ja kompensoiva tekijä sairauden ilmentymisessä. sairaus. Kliinisessä todellisuudessa, kuten henkilökohtaisessa todellisuudessa, kohtaamme monia vuorovaikutuksessa olevia tekijöitä ja syitä. Angelin ideat paljastettiin, kehitettiin yksityiskohtaisesti ja täydennettiin psykologiassa. Henkilökohtaisen todellisuuden monipuolisuudella ja monitekijäisyydellä on mittakaavassaan ja ennakoimattomuudessaan tietty eheys ja rakenne. Monet suunnat ja koulut tutkivat tätä aihetta, ne ovat varsin omaperäisiä ja niillä on erilaisia ​​nimiä: Gestalt Gestalt-terapiassa; kompleksi psykoanalyysissä; engrammit (tai engrammit) R. Hubbardin dianetiikassa; klusteri integraation klusteriteoriassa M. Shcherbakov; S. Grofin tiivistetyn kokemuksen järjestelmät (CEX) holotrooppisessa hengittämisessä; henkisen todellisuuden eheys - CPR V. V. Kozlov [15], mutta samalla heillä on eheyden pääpiirteet ja tarkoitus jäsentää ihmisen kliinisen, mentaalisen, sosiaalisen ja henkisen todellisuuden monimutkaisuus ja eheys. Näiden tutkimusten päätavoitteena on riittävän auttamisjärjestelmän muodostaminen henkilölle - asiakkaalle tai potilaalle sekä harmonisen yksilön ja yhteiskunnan kehittäminen V. V. Kozlov mentaalisen todellisuuden (CPR) eheyden mallissa. Tarkastellaanpa joitain elvytysmallin periaatteita: 1. Eheyden periaate tarkoittaa yksilön ymmärtämistä äärimmäisen monimutkaisena, avoimena, monitasoisena, itseorganisoituvana järjestelmänä, joka pystyy ylläpitämään itsensä dynaamisen tasapainon tilassa. ja tuottaa uusia rakenteita ja uusia organisaatiomuotoja. Koska sairaus on ihmisen kyky organisoitua ja ylläpitää tiettyä tasapainoa yksilön kannalta, asiantuntija voi suunnata huomion "kykyyn" ja vaihtoehtoisten vaihtoehtojen etsimiseen eheyden säilyttämiseksi, ei eheyden täydellisyyteen. oire. Esimerkiksi yksi syy paniikkikohtauksen esiintymiseen ja kehittymiseen on niin sanottu hermoston diateesi, toisin sanoen haavoittuvuus tai superherkkyys (extra sensorinen, latinasta extra - "yli", "ulkopuolella" ”sensus - ”tunne”), kyky olla vastaanottavainen ja herkkä. Yliherkkyysilmiön kuvasi ensimmäisenä amerikkalainen psykoterapeutti Elaine Aron. Kun hyökkäysten uupunut potilas oppii, että hänen onnettomuuksiensa mahdollinen syy on kyky supertuntea, hän alkaa arvioida tilannetta eri tavalla (positiivisuuden periaate) ja kyky organisoitua ja tukea itseään päivittyy, hankkii. elintärkeä painopiste. Toiminnan tasolla potilas tarvitsee vain oppia hallitsemaan kykyjään lopullisesti. Esimerkiksi 23-vuotias potilas on kärsinyt kahden vuoden ajan paniikkikohtauksesta (motivoimaton pelko, takykardia, ruokatorven kouristukset, huimaus jne.), mikä ei anna hänelle mahdollisuutta saada töitä yliopiston valmistumisen jälkeen. Terapian tuloksena potilas (muun muassa) huomaa olevansa todella herkkä ja hänellä on hyvä intuitio, mutta hän pelkää luottaa kykyihinsä. Kokeiluna ehdotettiin mekanismia tunteiden tarkistamiseksi ja vahvistuksen tai kumoamisen löytämiseksi ulkoisista tekijöistä. 2 kuukauden sisällä kokeen tuloksena oliOn saatu tietoa, että 80 prosentissa tapauksista hänen oletuksensa ja tunteensa ovat perusteltuja, ja lisäksi potilas on oppinut säätelemään kykyään "sammuttaa" ja "sytyttää" tarvittaessa. 2. Geneettinen periaate tai kehityksen periaate selittää, että ihmisen psyykellä ja persoonallisuudella on monia potentiaalisia kehityksen vektoreita. Nämä vektorit ilmestyvät ihmisen elämän kriittisessä pisteessä, kriisipisteessä, jossa persoonallisuus "määrittää" jatkokehityksensä suunnan.[14] Perinteisesti suunnat voidaan jakaa kolmeen polkuun: 1. positiivisen integraation polku; 2. negatiivinen hajoaminen; 3. valinnan tarpeesta kieltäytyminen. Apulla on valtava rooli siinä, minkä tien ihminen valitsee kriittisessä pisteessä, eikä vain ymmärtäessään mahdollisia tapoja kehittää tilannetta, vaan myös empatiassa, kommunikaatiossa ja yksinkertaisesti tuessa. Esimerkiksi potilaalle (19-vuotias), joka on ollut 16-vuotiaana psykiatrisen päivystyksen palveluksessa, oli maanis-depressiivinen oireyhtymä, hänen "poikkeavuudestaan" kysyttiin hänen kiinnostuksensa biseksuaalisuutta kohtaan kolmen viikon ajan säännöllisin psykologisilla tapaamisilla. fetisismi (naisten alusvaatteiden nuuskiminen), transvestismi jne. Potilas oli melko peloissaan ja levoton. Kun viestinnän tuloksena paljastui, että eri kulttuureissa näitä ilmenemismuotoja ei pidetä "epänormaalina" ja jopa laillistettu, jokaisella on oikeus olla "toinen", potilas näki etsinnöissään halun itseilmaisuun. . Pian hän tuli teatteriinstituuttiin ja valmistui menestyksekkäästi. 3. Positiivisuuden periaate sen toteutuksessa voidaan ilmaista kahdessa asiantuntijan asemassa suhteessa apua tarvitsevaan henkilöön: a). Myönteisten potilaskokemusten löytäminen ja rakentaminen. Vaikeassa elämäntilanteessa tai kriisitilassa ihminen pitää tätä kokemusta ongelmana ja maalaa tämän elämänjakson "pimeäksi viiruksi", joka henkisesti entisestään voimistaa jo ennestään vaikeaa tilannetta. Mahdollisuus nähdä positiivinen merkitys tai ainakin elementtejä antaa uutta näkemystä, tukea ja itsessään on vahva transformaatiopotentiaali ihmiselle; b). Tosiasioihin ja todellisuuteen luottaminen, maallinen viisaus ja ymmärrys siitä, että kärsiminen ei ole välttämätöntä, mutta on mahdollista kehittää kykyä luoda ja muuttaa elämääsi sisäisten tarpeidesi mukaan. Esimerkki: 55-vuotias nainen, kriisiosaston potilas, joka menetti 30-vuotiaan poikansa (itsemurha), oli masennuksessa. Hoito ei tuottanut toivottua tulosta. Potilas toisti, ettei hän ollut vain menettänyt poikaansa, vaan hän oli myös lakannut olemasta äiti. Puhuessaan pojastaan ​​nainen sanoi, että hän oli hyvin itsenäinen ja vastuullinen, hän luotti aina hänen tekemiinsä päätöksiin. Tämän seikan perusteella asiantuntija selvensi, että myös poika teki tämän valinnan itse, ilmeisesti hänelle se oli ainoa käytettävissä oleva ratkaisu sillä hetkellä. Äiti suostui tähän lausuntoon ja päätti hyväksyä tämän poikansa valinnan luottamuksella ja kunnioituksella, samalla kun hän pysyi rakastavan äidin asemassa. Kahden päivän kotiloman jälkeen nainen palasi osastolle uudella kampauksella, kauniisti pukeutuneena ja hyvällä tuulella. Hänet kotiutettiin pian.4. Totuuden moniulotteisuus. Periaate kunnioittaa suuresti ihmisen luomakunnan monipuolisuutta ja haurautta. Mikään yksilöllisen mentaalitodellisuuden selitys ja ymmärrys ei voi olla täydellistä, mikä tarkoittaa, että se ei myöskään voi olla totta, mutta siksi sillä on oikeus elämään ja totuuteen. Asiantuntija, joka pystyy ymmärtämään prosessien dynaamisuuden, ymmärtämään ja empatiaa potilasta hänen mielipiteessään, ajatuksissaan, asennossaan, antaa potilaan jäsentää ja välittää sisäistä kokemustaan, vaikka olisikin kyseessä harhakäsitys tai merkittävä poikkeama ja hajoaminen henkilön asenteessa ja käyttäytymisessä mitä tahansa tilanteita kohtaan. Tällä hetkellä vuorovaikutuksessa olevien välillä tapahtuu luottamus siirtymistä ja hyväksymistä.[6] Esimerkiksi "harhaluuloisen" potilaan luottamuksen löytämiseksi ja riittävän terapian aloittamiseksi kannattaa kuunnella kantaa ja "harhaanjohtavaa" tarinaa suurella huolella, selvennyksellä ja yhteisymmärrykselläpotilas, ehdottoman todellisena todellisuutena, jossa ihminen tällä hetkellä elää. On syytä huomata, että toisin kuin lääketieteen psykologia, menetelmät ammatillisen kokemuksen ja vuorovaikutuksen yhdistämiseksi potilaan henkilökohtaiseen henkiseen todellisuuteen ovat paljon vähemmän kehittyneitä kuin tieteellisen näytön arviointijärjestelmä. [20] Mutta on myös välttämätöntä tunnustaa, että biopsykososiaalinen lähestymistapa on useiden vuosikymmenten ajan inspiroinut tutkijoita, jotka ovat pyrkineet selventämään monimutkaisten vuorovaikutusten luonnetta, monia integroivia vaihtoehtoja ongelmien systeemiseen analyysiin, jotka voivat tukea tätä mallia: BASIC - ID Lazarus[10] mielialahäiriöiden spektrin monitasoinen psykososiaalinen malli, Kholmogorovan [19], "Ananjevin potentiaalin kukka" [1], kysymys lääketieteellisen paradigman muuttamisen tarpeesta yhä useammin syntyy, jolloin biopsykososiaalinen malli ei enää tyydytä yksilön ja ihmisen terveyden henkisen todellisuuden tarpeita ja ymmärrystä, joten se ei pysty toimimaan kategorioiden kanssa ja luomaan ihmisen ja tieteen väliseen vuorovaikutukseen työkaluja, jotka täyttävät ihmisten vaatimukset. yksilön ja yhteiskunnan eheyden ja volyymin kehitysprosessin säilyttämiseksi. Mielestämme biopsykososiaalinen malli on mietittävä uudelleen, hyväksyttävä ja osoitettava ihmisen henkiseen ytimeen, hänen pyhiin merkityksiinsä, mikä on erityisen tärkeää psykiatrisen hoidon yhteydessä. Bio-psyko-sosiaalinen-hengellinen malli on käsityksemme mukaan potentiaalisempi ja integroivampi. Huolimatta siitä, että tieteellisen psykologian syntyminen liittyy luonnontieteiden, erityisesti fysiologian ja lääketieteen nopeaan kehitykseen”[5], tässä tapauksessa kannattaa kääntyä psykologian kokemukseen, jossa hengen kategoria, vaikka se ei löydä empiiristä vahvistusta, on aivan luonnollisesti ja turvallisesti astunut sisään ja paljastanut persoonallisuuden rakenteen kokonaisuudessaan. Tiettynä mallina persoonallisuus pyrkii kehityksessään, kuten mikä tahansa muukin persoonallisuuden tarpeita vastaava malli, rakenne, joka liittyy viimeksi mainitun rakenteeseen ja ilmentymiseen, itsensä toteuttamiseen ja täydellisyyteen (eheyden). V.V. Kozlov tunnistaa artikkelissa "Psykologian integroiva malli" seitsemän perusparadigmaa psykologian aiheen ymmärtämisessä: fysiologinen; psykoanalyyttinen; behavioristinen; eksistentiaali-humanistinen; transpersonaalinen; kommunikatiivisia; integroiva. V.A. Mazilov artikkelissaan "Yhdeksäs tieteellisen psykologian aalto" vastustaa V. V. Kozlovia siinä mielessä, että tämä "kertomus" on melko mielivaltainen ja oikeuttaa itsensä vain välitavoitteiden järjestelynä, joka on integroivan psykologian polku perimmäisenä tavoitteena. [12] Meille tässä tapauksessa kaksi asiaa ovat tärkeitä: 1. Hengen kategorian sisällyttäminen persoonallisuuden yhtenäiseksi rakenteeksi; 2. kehityksen identiteetin, itsensä toteuttamisen halun ja tieteen suuntausten havainnointi tiettynä organismina (tai ihmisen makromallina) ja persoonallisuutena. Eli ymmärryksemme mukaan tiede, oli se sitten psykologia tai lääketiede, voi rakenteellisesti olla persoonallisuuden makromalli. Jokaisella henkilöllä, jolla on tietoisuus todella inhimillisenä säätelymekanismina, on henkinen Itse.[5] Ja jos psykologia on jo pitkään puhunut kolminaisuudesta: keho-psyke-henki tai minä-materiaali, minä-sosiaalinen, minä-hengellinen jne., joiden avulla se purkaa ja luo uutta, tehokkaampaa vuorovaikutuksen ja avun välineitä, niin lääketieteessä (erityisesti psykiatriassa) vastaava ilmiö ottaa alustavia askelia. Eksistentiaalisessa suunnassa ihmistä eheytessään kuvataan kolmesta näkökulmasta: hän on samanaikaisesti ruumis, psyyke ja henki. Nämä kolme ulottuvuutta ovat itse asiassa erottamattomia ja ovat monimutkaisessa suhteessa. Jokaisella niistä on omat sisältönsä ja voimansa, jotka voivat olla ristiriidassa toisen ulottuvuuden pyrkimysten kanssa. [8] Transpersoonalliselle aallolle on tunnusomaista, että psykologian subjektiksi tunnistetaan alue, joka ylittää yleisesti hyväksytyn, henkilökohtaisen, yksilöllisen kokemuksen tason ja jossa itse-identiteetin tunne ylittää yksilön tai yksilön rajat..