Milyutina E.V. doctorat Polevskoy, Russie Modèle intégrateur de crise spirituelle Résumé. Cet article est consacré à la réflexion sur la question de l'identité des structures de la personnalité et de la science (psychologie et médecine). Le désir d’intégrité et de réalisation de soi de l’individu, à travers l’actualisation du moi spirituel, se reflète dans le modèle biopsycho-socio-spirituel proposé et vice versa. L'accent principal de l'article : le trouble mental n'est pas toujours une maladie, mais même en cas de maladie, c'est l'appel au moi spirituel qui peut devenir une ressource puissante et orienter le vecteur de développement de la personnalité dans une direction positive. L'article décrit quelques exemples de sortie de crise, des modalités d'interaction non directive avec le patient. Modèle biopsycho-socio-spirituel, personnalité, patient, moi spirituel, vecteur de développement, intégrité de la réalité mentale.Résumé. Cet article est consacré à l'examen de la question de l'identité des structures de la personnalité et de la science (psychologie et médecine). L'aspiration de la personnalité à l'intégrité et à la réalisation de soi, à travers l'actualisation du spirituel – je trouve le reflet dans le modèle biopsikhosotsiodukhovny proposé et vice versa. Accent principal de l'article : le trouble mental – pas toujours une maladie, mais même dans un cas, l'adresse au Je – peut spirituellement devenir une ressource puissante et envoyer un vecteur de développement de la personnalité vers un cours positif. L'article décrit quelques exemples de la sortie de la crise, les voies de l'interaction non directive avec le patient. Mots-clés : le modèle Biopsikhosotsiodukhovny, la personnalité, le patient, le Moi spirituel, le vecteur du développement, l'intégrité de la réalité mentale. Dans le développement de la psychologie médicale moderne, on a déjà beaucoup parlé de l'importance et de l'efficacité de l'approche bio-psycho-sociale dans la structure générale des soins psychiatriques, qui correspondait à l'idée d'intervention complexe, puisqu'elle affectait les principaux aspects de la vie des patients et de leur environnement immédiat : permettre l'utilisation d'aspects intacts de la personnalité des patients ; créer sur cette base un niveau de motivation suffisamment élevé pour des changements positifs ; former une attitude consciente envers le traitement et la responsabilité de son comportement. À la fin du XXe siècle, le modèle biopsychosocial a été proposé comme nouveau paradigme médical. Le fondateur de l'approche bio-psycho-sociale, George Engel, estimait que le clinicien devait prendre en compte les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la maladie. Ce n'est qu'alors qu'il pourra comprendre correctement la cause de la souffrance du patient, proposer un traitement adéquat et gagner la confiance du patient. Engel a proposé une alternative à l'approche biomédicale alors existante, où les méthodes analytiques, réductionnistes et spécialisées ne considéraient le patient que comme un objet, tandis que les expériences subjectives du patient pouvaient également faire l'objet de recherches scientifiques et élargir considérablement les possibilités de thérapie. Selon Angel, « les écarts biochimiques par rapport à l'état normal du corps ne sont pas une maladie. La maladie est le résultat de l’interaction de divers facteurs, notamment aux niveaux moléculaire, individuel et social. Mais dans certaines circonstances, les changements psychologiques peuvent se manifester sous la forme de maladies somatiques, ou de souffrances et d’expériences qui constituent une menace pour la santé, qui peuvent également s’accompagner de changements biochimiques correspondants. »[3] L’humanité d’un spécialiste, l’attention non seulement aux symptômes, mais aussi à la personnalité du patient, l’interaction et le soutien sont l’un des postulats les plus importants de l’humanisation de la médecine (selon Angel), qui détermine en grande partie le résultat du traitement. De nombreux phénomènes sociaux et mentaux sont fondamentalement de nature physique, mais ne devraient pas être pris en compte.expliqué uniquement par ce dernier. Différents niveaux de la hiérarchie biopsychosociale peuvent interagir, mais leurs schémas ne peuvent pas être directement dérivés des principes inhérents aux niveaux supérieurs ou inférieurs du modèle biopsychosocial. Le résultat dépendra très probablement des caractéristiques individuelles de la personne, des symptômes initialement signalés, qui en eux-mêmes sont imprévisibles. Angel croyait que la réalité clinique est toujours beaucoup plus complexe et diversifiée et qu'il est impossible, et du moins primitif, de l'expliquer avec un modèle linéaire de relations de cause à effet. Par exemple, nous savons que dans le cas de la schizophrénie, la composante héréditaire joue un rôle, mais des facteurs sociaux et psychologiques peuvent à la fois provoquer une rechute et donner naissance à la maladie, mais aussi devenir un facteur restrictif et compensatoire dans la manifestation de la maladie. maladie. Dans la réalité clinique, comme dans la réalité personnelle, nous sommes confrontés à de nombreux facteurs et causes en interaction. Les idées d'Angel ont été révélées, développées en détail et complétées en psychologie. La polyvalence et la nature multifactorielle de la réalité personnelle, dans son ampleur et son imprévisibilité, possèdent une certaine intégrité et structure. De nombreuses directions et écoles étudient ce sujet ; elles sont assez originales et portent des noms différents : Gestalt en Gestalt-thérapie ; complexe en psychanalyse; engrammes (ou engrammes) dans la dianétique de R. Hubbard ; cluster dans la théorie des clusters de l'intégration par M. Shcherbakov ; systèmes d'expérience condensée (CEX) en respiration holotropique par S. Grof ; intégrité de la réalité mentale - CPR V.V. Kozlov [15], mais en même temps ils ont les principales caractéristiques d'intégrité et l'intention de structurer la complexité et l'intégrité de la réalité clinique, mentale, sociale et spirituelle d'une personne. L'objectif principal de ces études est la formation d'un système adéquat d'assistance à une personne - un client ou un patient, et le développement d'un individu et d'une société harmonieux. À l'heure actuelle, à notre avis, la compréhension la plus complète et la plus structurée est décrite. par V.V. Kozlov dans le modèle de l'intégrité de la réalité mentale (CPR). Considérons quelques-uns des principes du modèle CPR : 1. Le principe d'intégrité implique une compréhension de l'individu comme un système extrêmement complexe, ouvert, à plusieurs niveaux et auto-organisé avec la capacité de se maintenir dans un état d'équilibre dynamique. et produire de nouvelles structures et de nouvelles formes d’organisation. Considérant la maladie comme la capacité d'une personne à s'auto-organiser et à maintenir un certain équilibre pour l'individu, un spécialiste peut concentrer son attention sur la « capacité » et sur la recherche d'options alternatives pour maintenir l'intégrité, et non sur l'exhaustivité de le symptôme. Par exemple, l'une des raisons de l'apparition et du développement d'une attaque de panique est ce qu'on appelle la diathèse du système nerveux, c'est-à-dire la vulnérabilité ou la super sensibilité (extra sensorielle, du latin extra - "sur", "à l'extérieur » ; sensus - « sentiment »), la capacité d'être réceptif et sensible. Le phénomène d'hypersensibilité a été décrit pour la première fois par la psychothérapeute américaine Elaine Aron. Lorsqu'un patient, épuisé par les attaques, apprend que la cause possible de ses malheurs est la capacité de super-ressentir, il commence à évaluer la situation différemment (le principe de positivité), et la capacité de s'auto-organiser et de se soutenir est mise à jour, acquérant un objectif d’une importance vitale. Au niveau de l'action, il suffit au patient d'apprendre à gérer ses capacités pour le bien. Par exemple, un patient de 23 ans souffre depuis deux ans d'une crise de panique (peur non motivée, tachycardie, spasmes œsophagiens, vertiges, etc.), ce qui ne lui donne pas la possibilité de trouver un emploi après avoir obtenu son diplôme universitaire. Grâce à la thérapie, le patient (entre autres) découvre qu'il est effectivement très sensible et qu'il a une bonne intuition, mais qu'il a peur de faire confiance à ses capacités. À titre expérimental, un mécanisme a été proposé pour vérifier ses sentiments et trouver une confirmation ou une réfutation des facteurs externes. En 2 mois, à la suite de l'expérience, il y avaitDes données ont été obtenues selon lesquelles dans 80 % des cas, ses hypothèses et ses sentiments sont justifiés ; de plus, le patient a appris à réguler sa capacité à « s'éteindre » et à « s'allumer » si nécessaire. 2. Le principe génétique ou principe de développement explique que le psychisme et la personnalité humaine disposent de nombreux vecteurs potentiels de développement. Ces vecteurs se manifestent à un moment critique de la vie d’une personne, un point de crise, où la personnalité « détermine » la direction de son développement ultérieur.[14] Classiquement, les orientations peuvent être divisées en trois voies : 1. la voie de l'intégration positive ; 2. désintégration négative ; 3. refus de la nécessité de choisir. L'aide joue un rôle énorme dans le chemin qu'une personne choisit à un moment critique, et non seulement dans la compréhension des voies possibles d'évolution de la situation, mais aussi dans l'empathie, la communication et simplement le soutien. Par exemple, un patient (19 ans), inscrit au service psychiatrique depuis l'âge de 16 ans avec un syndrome maniaco-dépressif, a été interrogé pendant trois semaines sur son « anomalie » en lien avec son intérêt pour la bisexualité avec des rendez-vous psychologiques périodiques. fétichisme (renifler les sous-vêtements féminins), travestissement, etc. Le patient était plutôt effrayé et agité. Lorsque, grâce à la communication, il a été révélé que dans différentes cultures ces manifestations ne sont pas considérées comme « anormales » et sont même légalisées, chacun a le droit d'être « Autre », le patient a vu dans sa recherche un désir d'expression de soi. . Bientôt, il entra à l'institut de théâtre et obtint son diplôme. 3. Le principe de positivité dans sa mise en œuvre peut s'exprimer dans deux positions d'un spécialiste par rapport à la personne dans le besoin : a). Trouver et développer les expériences positives des patients. Étant dans une situation de vie difficile ou en état de crise, une personne considère cette expérience comme un problème, décrivant cette période de la vie comme une « séquence sombre », qui intensifie encore émotionnellement une situation déjà difficile. La possibilité de voir une signification positive ou au moins des éléments donne une nouvelle vision, un nouveau soutien et a en soi un fort potentiel de transformation pour une personne ; b). S'appuyer sur les faits et la réalité, la sagesse du monde et comprendre que la souffrance n'est pas nécessaire, mais qu'il est possible de développer la capacité de créer et de changer votre vie en fonction de vos besoins intérieurs. Exemple : une femme de 55 ans, patiente dans un service de crise, qui a perdu son fils de 30 ans (suicide), était en état de dépression. Le traitement n'a pas apporté le résultat souhaité. La patiente a répété qu’elle avait non seulement perdu son fils, mais qu’elle avait également cessé d’être mère. Parlant de son fils, la femme a déclaré qu'il était très indépendant et responsable, qu'elle faisait toujours confiance aux décisions qu'il prenait. Partant de ce fait, le spécialiste a précisé que le fils avait également fait ce choix lui-même, apparemment pour lui, c'était la seule solution disponible à ce moment-là. La mère était d'accord avec cette affirmation et a décidé d'accepter ce choix de son fils avec confiance et respect, tout en restant dans la position d'une mère aimante. Après un congé dans les foyers de 2 jours, la femme est revenue au département avec une nouvelle coiffure, joliment habillée et de bonne humeur. Elle fut bientôt libérée.4. Multidimensionnalité de la vérité. Le principe d'un grand respect pour la polyvalence et la fragilité de la création humaine. Toute explication et compréhension de la réalité mentale individuelle ne peut être complète, ce qui signifie qu'elle ne peut pas non plus être vraie, mais c'est pourquoi elle a droit à la vie et à la vérité. Un spécialiste capable de réaliser le dynamisme des processus, de comprendre et de sympathiser avec le patient dans son opinion, ses pensées, sa position, permet au patient de structurer et de diffuser son expérience interne, même s'il s'agit d'une idée délirante ou d'une déviation significative et désintégration de l'attitude et du comportement d'une personne face à toutes les situations. À ce moment-là, il y a un transfert et une acceptation de la confiance entre ceux qui interagissent.[6] Par exemple, afin de trouver la confiance auprès d'un patient « délirant » et de commencer une thérapie adéquate, il vaut la peine d'écouter la position et l'histoire « délirante » avec beaucoup de soin, de clarification et d'accord.patient, en tant que réalité absolument réelle dans laquelle une personne vit actuellement. Il convient de reconnaître que, contrairement à la psychologie en médecine, les méthodes d'intégration de l'expérience professionnelle et de l'interaction avec la réalité mentale personnelle du patient sont beaucoup moins développées que le système d'évaluation des preuves scientifiques. [20] Mais il faut aussi reconnaître que depuis plusieurs décennies l'approche biopsychosociale a inspiré les chercheurs cherchant à clarifier la nature des interactions complexes ; de nombreuses options intégratives se sont formées pour une analyse systémique des problèmes qui peuvent soutenir ce modèle : BASIC - ID Lazarus[10] modèle psychosocial multiniveau du spectre des troubles affectifs, comme moyen de synthèse des connaissances par Kholmogorova [19], « Fleur des potentiels d'Ananyev » [1]. Actuellement, la question de la nécessité de changer le paradigme médical est posée. de plus en plus, où le modèle biopsychosocial ne satisfait plus les besoins et la compréhension de la réalité mentale de l'individu et de la santé humaine, il n'est donc pas capable de fonctionner avec des catégories et de créer des outils d'interaction entre l'homme et la science qui répondent aux exigences de l'époque. , afin de préserver l'intégrité et le processus volumétrique de développement de l'individu et de la société. À notre avis, le modèle biopsychosocial doit être repensé, accepté et adressé au noyau spirituel d'une personne, à ses significations sacrées, ce qui est particulièrement important dans le contexte des soins psychiatriques. Le modèle bio-psycho-socio-spirituel, selon nous, est plus potentiel et intégrateur. Malgré le fait que l'émergence de la psychologie scientifique soit associée au développement rapide des sciences naturelles, en particulier de la physiologie et de la médecine »[5], dans ce cas, il convient de se tourner vers l'expérience de la psychologie, où la catégorie de l'esprit, bien que il ne trouve pas de confirmation empirique, il est entré et a révélé tout naturellement et en toute sécurité la structure de la personnalité dans son intégralité. Étant un certain modèle, la personnalité dans son développement, comme tout autre modèle, structure qui répond aux besoins de la personnalité et est liée à la structure et à la manifestation de cette dernière, aspire à la réalisation de soi et à la complétude (intégrité). V.V. Kozlov dans l'article « Modèle intégratif de psychologie » identifie sept paradigmes de base pour comprendre le sujet de la psychologie : physiologique ; psychanalytique; behavioriste; existentiel-humaniste; transpersonnel; communicatif; intégrateur. V.A. Mazilov dans son article « La neuvième vague de psychologie scientifique » s'oppose à V.V. Kozlov en ce sens que ce « récit » est tout à fait arbitraire et ne se justifie que comme un arrangement de jalons, d'étapes sur le chemin de la psychologie intégrative comme objectif ultime. [12] Pour nous, dans ce cas, deux points seront importants : 1. L'inclusion de la catégorie de l'esprit comme structure intégrale de la personnalité ; 2. observation de l'identité du développement, du désir de réalisation de soi et des tendances de la science en tant qu'organisme (ou macromodèle d'une personne) et personnalité. Autrement dit, selon notre compréhension, la science, qu'il s'agisse de psychologie ou de médecine, peut structurellement être un macro-modèle de personnalité. Toute personne qui a la conscience, en tant que mécanisme de régulation véritablement humain, possède un Soi spirituel.[5] Et, si la psychologie parle depuis assez longtemps de la trinité : corps-psyché-esprit ou je-matériel, je-social, je-spirituel, etc., à l'aide de laquelle elle déballe et crée de nouveaux, plus efficaces outils d'interaction et d'assistance, alors en médecine (en particulier en psychiatrie), un phénomène similaire prend des mesures timides. Dans le sens existentiel, la personne dans son intégrité est décrite sous trois angles : elle est à la fois corps, psychisme et esprit. Ces trois dimensions sont en effet indissociables et entretiennent une relation complexe. Chacun d’eux a son propre contenu et ses propres forces motrices, qui peuvent entrer en conflit avec les aspirations d’une autre dimension. [8] La vague transpersonnelle se caractérise par l'identification en tant que sujet de psychologie d'un domaine au-delà du niveau d'expérience personnel et individuel généralement accepté, dans lequel le sentiment d'identité de soi dépasse les limites de l'individu ou.